Учебное пособие для студентов "Здоровый ребенок"

Автор: Распутина Наталья Эдуардовна

Дата публикации: 14.09.2016

Номер материала: 2570

Прочие методические материалы
Физическое развитие, Прочее
Без класса

Ирбитский  ЦМО

государственного бюджетного профессионального

образовательного учреждения

     «Свердловский областной медицинский колледж»

Цикловая методическая комиссия

  Клинических дисциплин сестринского дела

Учебное пособие  для студентов

ПМ.01.Проведение профилактических мероприятий

МДК 01.01. Здоровый человек и его окружение

раздел: «Здоровые дети» 

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01. Сестринский уход при различных

заболеваниях и состояниях

раздел: «Особенности оказания сестринской помощи детям»

для самостоятельной работы студентов по специальностям:

060101 «Лечебное дело» - повышенный уровень

060501 «Сестринское дело» - базовый уровень

Ирбит

Учебное пособие для студентов ПМ.01.Проведение профилактических мероприятий, МДК 01.01.Здоровый человек и его окружение; ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном  процессах, МДК 02.01.Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях, раздел: «Особенности оказания сестринской помощи детям»  / преподаватели Нежданова Е.В., Распутина Н.Э.  Ирбитский филиал  ГБОУ СПО СОМК, 2013 – 60/13588

        Методическое пособие составлено на основании рабочих программ по  ПМ. 01. Проведение профилактических мероприятий, МДК 01.01. «Здоровый человек и его окружение»;  ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»,     МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях», раздел: «Особенности оказания сестринской помощи детям», а также приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 364 от 22.12.1995 года «О мерах по развитию медицинской профилактики в Российской Федерации».

         Федеральные государственные образовательные стандарты нового поколения, вступившие в действие, в которых центральное место в содержании профессионального образования занимает новая структурная единица – профессиональный модуль, органично интегрирующий прохождение практики с усвоением теоретического материала. Поэтому требования к результатам обучения формулируются, как перечень видов профессиональной деятельности и соответствующих профессиональных компетенций.

       Целью методического пособия является обобщение многообразных аспектов работы медицинского персонала детской поликлиники для организации учебной деятельности студентов на теоретических занятиях, а также учебной практике.

Составители пособия: 

Нежданова Елена Владимировна, преподаватель 1 категории Ирбитского ЦМО ГБПОУ  «СОМК»;

Распутина Наталья Эдуардовна, преподаватель высшей категории Ирбитского ЦМО  ГБПОУ «СОМК»;

СОДЕРЖАНИЕ

  1. Содержание ………………………………………………………………….3
  2. Пояснительная записка ……………………………………………………..4
  3. Положение о работе Кабинета Здоровый ребенок      …………………….7
  4. Оценка нервно-психического развития ……………………………………15
  5. Оценка физического развития ……………………………………………...20
  6. Организация вскармливания детей раннего возраста  ……………………37
  7. Список литературы  …………………………………………………………57
  8. Приложение  …………………………………………………………………58

Пояснительная записка

Здоровье – одно из важнейших жизненных ценностей. Указом президента России утверждена Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2025 года, где особое внимание уделяется решению задач по укреплению здоровья населения, созданию условий и формированию мотивации для ведения здорового образа жизни, через внедрение эффективной системы профилактики.

Главная роль в пропаганде здорового образа жизни, обучении родителей основным правилам воспитания детей принадлежит медицинским работникам, для которых охрана здоровья населения – профессиональный долг.

В условиях внедрения образовательных стандартов нового поколения, повышения требований к качеству подготовки специалистов, необходимо обеспечить качественное обучение, готовить квалифицированных специалистов с разносторонней подготовкой, имеющих достаточный уровень профессиональной мобильности и удовлетворяющих потенциальные запросы современного рынка труда.

Материал пособия приближен к той деятельности, которая ожидает медицинскую сестру, фельдшера  на рабочем месте после окончания обучения, поэтому выделены темы:

  1. Организация медицинской помощи здоровым детям.
  2. Оценка физического и нервно-психического развития детей.
  3. Организация вскармливания детей раннего возраста.

Данное пособие поможет в изучении и подготовки к теоретическому занятию и будет использоваться на практических занятиях для проведения комплексной оценки состояния ребенка и оказания квалифицированной помощи по вопросам организации вскармливания.

Выполнение решения ситуационных задач, тестовых контролей, графологических диктантов способствует закреплению теоретических знаний и готовности их применения непосредственно в процессе профессиональной деятельности.

После выполнения предложенных заданий результаты можно сверить с эталонами ответов данными в приложении.

После изучения пособия:

Студент должен освоить профессиональные компетенции:

ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения и его окружения.

ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое просвещение населения.

ПК  2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК  2.3. Сотрудничать с  взаимодействующими организациями и службами

ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК  2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК  2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

ОК  3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК  4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК  6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК  8.  Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Студент должен иметь практический опыт

  • Анализировать информацию и выбирать главное
  • Использовать полученные знания в практической деятельности

Студент должен уметь:

  • Оценить физическое и нервно-психическое развитие ребенка
  • Оценить вскармливание ребенка и провести коррекцию
  • Оказать квалифицированную консультативную помощь
  • Организовать эффективное общение

Студент должен знать:

  • Организацию медицинской помощи здоровым детям
  • Анатомо-физиологические особенности детей разного возраста
  • Правила оценки физического и нервно-психического развития
  • Особенности вскармливания детей

Уважаемые студенты!

Вам предлагается внимательно изучить материалы методического пособия по теме «Организация медицинской помощи здоровым детям».

Обратите внимание:

  • на основные задачи кабинета профилактической работы с детьми
  • на новые термины
  • на должностную инструкцию медицинской сестры
  • на временные отраслевые стандарты по профилактической работе.

Роль детских поликлиник в воспитании здорового поколения является ведущей в системе организации медицинской помощи детям. Для закрепления и конкретизации знаний по данной теме:

Студент должен знать:

  • функциональные обязанности медицинской сестры детской поликлиники

Студент должен уметь:

  • организовать плановые посещения детьми кабинета здорового ребенка
  • владеть техникой выполнения гигиенических, профилактических и лечебных манипуляций.

Проконтролировать теоретические знания Вы можете, выполнив задания тестового контроля по данной теме.

Желаем успехов!

ПОЛОЖЕНИЕ О КАБИНЕТЕ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА (КЗР) ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Кабинет профилактической работы с детьми – кабинет здорового ребенка является организационно-методическим центром по вопросам развития, воспитания и охраны здоровья детей.

Кабинет организуется в составе детской городской поликлиники на основании приказа МЗ РФ №455от 23.09.2003 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации».

В крупных детских поликлиниках Кабинет здорового ребенка может быть составной частью функционального подразделения по профилактической работе с детьми раннего и дошкольного возраста. Организация такого подразделения создает оптимальные условия для диспансеризации детского населения.

В кабинете здорового ребенка работают фельдшер или медсестра, прошедшая подготовку по профилактической работе с детьми и санитарно-просветительной работе с населением.

Руководство работой осуществляется заведующим одним из педиатрических отделений или заведующим поликлиникой.

В кабинете могут проводиться консультации заведующего педиатрическим отделением, врача диетолога-нутрициолога, педагога-психолога, а также может проводиться аудиологический (поведенческий) скрининг с использованием звукореактотеста у детей в возрасте 1, 2, 4 мес. в соответствии с приказом МЗ и МП РФ №108 от 23.03.1996.

Медицинский персонал работает под контролем главной (старшей) медсестры детской городской поликлиники.

Согласно Положению (приложение №8 к приказу МЗ СССР № 60 от 19.01.1983) и приказу МЗ РФ №455 от 23.09.2003 года основными задачами Кабинета здоровый ребенок являются:

  • пропаганда здорового образа жизни в семье;
  • обучение родителей основным правилам воспитания детей раннего и дошкольного возраста (режим, питание, закаливание, массаж, гимнастика);
  • санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ребенка;
  • подготовка к поступлению в дошкольное учреждение и школу;
  • контроль за нервно-психическим развитием детей.

Кабинет здорового ребенка должен стать основным пропагандистом охраны и поощрения грудного вскармливания в соответствии с Декларацией ВОЗ/ ЮНИСЕФ.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ КЗР

Для равномерного распределения нагрузки медперсонала кабинета здорового ребенка профилактические приемы детей, не посещающих детские дошкольные учреждения, должны планироваться по графику, в зависимости от числа участков.

Направление в кабинет детей 1-го года жизни проводится после профилактического приема педиатра. Медсестра кабинета здорового ребенка разъясняет матери новые рекомендации педиатра и наглядно демонстрирует их, используя методические материалы кабинета.

Дети 2-го и 3-го годов жизни должны посетить кабинет здорового ребенка до профилактического приема у педиатра – для диагностики уровня нервно-психического развития и оценки поведения в декретированные сроки. По показаниям дети посещают Кабинет здорового ребенка после приема, если возникает необходимость уточнить новые для данного ребенка рекомендации педиатра по вопросам режима, питания, физического воспитания, организации бодрствования, подготовки к поступлению в дошкольное учреждение и т.д. Посещению кабинета детьми 2-го и 3-го годов жизни должен предшествовать патронаж участковой медсестры, которая отражает в карте развития  (форма №112/ у) данные о поведении ребенка, а также о развитии различных навыков у детей. Медсестра кабинета знакомится с этими данными, а затем проводит диагностику нервно-психического развития детей по остальным показателям с предварительной оценкой по группам развития и назначениями на следующий возрастной период.

Данные об уровне нервно-психического развития медсестра заносит в карту учета посещений кабинета – во вкладыш, который должен быть вклеен в форму, и использоваться участковым врачом для комплексной оценки состояния здоровья ребенка.

МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ КЗР

  1. Учетная форма № 112/ у – история развития ребенка
  2. Карта-вкладыш посещений КЗР
  3. Учетная форма № 038/ у – журнал учета санитарно-просветительной работы

Повышение квалификации медсестер кабинета здорового ребенка проводится в установленном порядке на специальных курсах или в училище повышения квалификации медработников.

От качества работы медсестры кабинета во многом зависит эффективность профилактического раздела обслуживания детской поликлиники. Основными критериями эффективности являются уровень и динамика состояния здоровья детей по группам развития, оцениваемые заведующим педиатрическим отделением.

ВРЕМЕННЫЕ ОТРАСЛЕВЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЕ С ДЕТЬМИ

(Приказ МЗ РФ № 151 от 07.05.1998г.)

Плановые посещения детьми кабинета здорового ребенка

До 1 года

Диагностика и оценка функционального состояния организма:

  • выявление жалоб – 1мсяц, 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев
  • сбор сведений о поведении ребенка – 1 месяц, 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев
  • санитарно-гигиенические условия – 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев
  • режим – 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев
  • вскармливание и питание – 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев
  • физическое воспитание и закаливание – 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев
  • воспитание и воздействие – 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев

До 1 – 2 года (ежеквартально)

  • диагностика и оценка нервно-психического развития
  • оценка с определением варианта группы развития
  • диагностика и оценка функционального состояния организма
  • выявление жалоб
  • сбор сведений о поведении ребенка
  •  рекомендации

2 – 3 года (два раза в год)

  • диагностика и оценка нервно-психического развития
  • оценка с определением варианта группы развития
  • диагностика и оценка функционального состояния организма
  • рекомендации

РОЛЬ КАБИНЕТА ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА В

НАБЛЮДЕНИИ ЗА КОРМЯЩИМИ МАТЕРЯМИ

Основные функциональные обязанности в наблюдении за лактирующими женщинами в детской поликлинике должен взять на себя кабинет здорового ребенка. При кабинете необходимо выделить прием врача-педиатра для осуществления длительного мониторинга за беременными групп риска, кормящими матерями с нарушенной функцией лактации и их детьми. Наблюдение должно начинаться уже с 1-го месяца лактации. Участковый врач после патронажа новорожденного на дому должен при любом подозрении на нарушение процесса становления лактопоэза направить мать в кабинет здорового ребенка.

В кабинете достаточно одного приема врача в неделю, чтобы определиться с состоянием лактации в каждом индивидуальном случае, с тактикой наблюдения за кормящей женщиной. В остальное время всю работу с кормящими матерями должны проводить грамотная медицинская сестра или фельдшер, владеющие навыками массажа грудных желез. Мнение о характере лактации складывается на основании регулярного посещения женщиной с ребенком кабинета с целью проведения контрольных кормлений. Контроль кормлений необходимо проводить в течение 1 – 2 недель ежедневно, через день или 2 раза в неделю, желательно в одни и те же часы, при необходимости 2 раза в день. Это именно тот срок и порядок наблюдения, который требуется для принятия мер, помогающих матери в становлении ее лактационной функции. В этот период путем применения массажа грудных желез устраняются явления лактостаза, начинающегося мастита, проводятся разработка и массаж сосков, назначается лечение трещин сосков. Особое внимание  уделяется обучению женщины правильной технике кормления для своевременного предупреждения и устранения «соскового» сосания. Медицинская сестра учит молодую мать грамотному сцеживанию молока, докармливанию ребенка из чашки или с ложки. Ведется строгий контроль за состоянием здоровья новорожденного, его весовой кривой ,определяется необходимость введения докорма.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗНАНИЙ И НАВЫКОВ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ (ФЕЛЬДШЕРА)

КАБИНЕТА ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

1. Основной минимум теоретических знаний:

  • основные данные медико-генетического, социального и биологического анамнеза и их значение для развития ребенка; значение обследования семьи на наследственную патологию;
  • режим и питание беременной;
  • режим и питание кормящей матери;
  • подготовка будущей матери к процессу лактации;
  • работа с лактирующей женщиной по вопросам поддержания и сохранения грудного вскармливания;
  • профилактика токсико-септических заболеваний у новорожденных и мастита у матерей;
  • анатомо-физиологические особенности новорожденных;
  • патологические состояния новорожденных и детей первых месяцев жизни;
  • особенности физического и нервно-психического развития детей первых 3-хорошо лет жизни;
  • вскармливание детей 1-го года жизни: естественное, смешанное, искусственное; организация питания детей старше года;
  • гигиеническое воспитание детей;
  • профилактика пограничных состояний (рахит, анемия, расстройства питания, экссудативный диатез);
  • календарь прививок у детей раннего возраста: противопоказания и показания к прививкам;
  • оказание экстренной помощи детям.

2. Владение техникой выполнения гигиенических, профилактических и лечебных манипуляций:

  • сцеживание грудного молока и массаж грудных желез;
  • владение техникой правильного прикладывания ребенка к груди;
  • контрольное кормление;
  • правильное пеленание ребенка;
  • гигиенический туалет ребенка раннего возраста;
  • купание ребенка: гигиенические и лечебные ванны (соленые, хвойные, с дубовой корой);
  • уход за кожей ребенка, туалет пупочной области;
  • проведение антропометрии, измерение температуры тела;
  • определение частоты пульса, дыхания;
  • постановка газоотводной трубки, очистительной клизмы;
  • закаливающие процедуры (обливание стоп, обтирание, общее обливание, воздушные и солнечные ванны);
  • диагностика нервно-психического развития и поведения детей первых 3-хорошо лет жизни;
  • массаж и гимнастика детей раннего возраста (комплексы гимнастики для каждой возрастной группы);
  • приготовление соков, смесей, блюд прикорма, возрастные примерные меню.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ КАБИНЕТА ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

I. Общая часть

  1. На должность медицинской сестры кабинета здорового ребенка назначается лицо, имеющее среднее специальное медицинское образование и прошедшее специальную подготовку.
  2. Назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с законодательством.
  3. Подчиняется заведующему педиатрическим отделением, старшей медицинской сестре поликлиники (отделения).

II. Обязанности

  1. Информация по данным женских консультаций о беременных женщинах на обслуживаемой территории.
  2. Работа с беременными женщинами при посещении КЗР: знакомство с режимом работы поликлиники, врачом-педиатром и медицинской сестрой участка.
  3. Оказание помощи участковой службе по работе с детьми:
  • проведение бесед с родителями по вопросам охраны здоровья ребенка, выдача методической литературы;
  • обучение родителей методике ухода за детьми, организация режима дня, обучение возрастным комплексам массажа, гимнастики, закаливающих процедур;
  • проведение скрининг теста детям на снижение слуха (аудиометрия);
  • профилактика рахита у детей путем назначения витамина Д;
  • проведения общего УФО, массажа;
  • подготовка детей к поступлению в дошкольное учреждение.
  1. Комплектация материалов для оформления кабинета, ведение необходимой рабочей документации, учет инструктивно-методических материалов, связь с учреждениями по санитарному просвещению.
  2. Целенаправленная работа в поддержку естественного вскармливания:
  • контроль становления лактации, «расцеживание» с первых дней после выписки из роддома;
  • проведение контрольных кормлений в КЗР или на дому неоднократно в течение дня;
  • рекомендации по питанию и режиму женщины в период кормления грудью.
  1. Преемственность в работе с участковой службой, информация по всем недочетам в воспитании здорового ребенка.
  2. Контроль за своевременностью проведения детям курсов общего УФО, массажа, посещения педагога детьми старшего возраста.

III. Права

  1. Контролировать работу участковых медицинских сестер.
  2. Вносить предложения по улучшению организации работы.
  3. Повышать свою квалификацию 1 раз в 5 лет.

IV. Ответственность

     Несет ответственность за достоверность статистических данных, нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

Уважаемые студенты!

Ответьте на вопросы тестового контроля

Установите последовательность

Периоды детского возраста:

  1. Интранатальный
  2. Новорожденный
  3. Внутриутробный
  4. Грудной
  5. Преддошкольный
  6. Младший школьный
  7. Дошкольный

Установите соответствие продолжительности каждого периода, отметив стрелочками нужный вариант:

Период

Продолжительность

  1. интранатальный
  1. 38-40 недель
  1. новорожденности
  1. от начала родовой деятельности до рождения ребенка
  1. внутриутробный
  1. 28 дней
  1. грудной
  1. 1-12 месяцев
  1. преддошкольный
  1. 1-3 года
  1. младший школьный
  1. 3-7 лет
  1. подростковый
  1. 7-11 лет
  1. юношеский
  1. 12-16 лет
  1. дошкольный
  1. 17-21 год

Выберите один правильный ответ

Медсестра кабинета «Здоровый ребенок» имеет право:

  1. Повышать свою квалификацию один раз в десять лет
  2. Вносить предложения по улучшению организации работы
  3. Корректировать назначения врача

Выберите один правильный ответ

Медсестра кабинета «Здоровый ребенок» несет ответственность за:

  1. Назначение лечебных процедур
  2. Несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных инструкцией и правилами внутреннего распорядка
  3. Низкие показатели рождаемости в городе

Выберите один правильный ответ

Медсестра кабинета «Здоровый ребенок» обязана:

  1. Осуществлять патронажи к больным детям
  2. Регистрировать беременных женщин на предприятиях города
  3. Осуществлять контроль становления лактации у кормящих мам

Выберите один правильный ответ

Гестационный возраст доношенного ребенка:

  1. 28-30 недель
  2. 32-34 недели
  3. 35-36 недель
  4. 38-40 недель

Выберите один правильный ответ

Частота дыхательных движений новорожденного в минуту:

  1. 15-20 дыхательных движений
  2. 25-30 дыхательных движений
  3. 40-60 дыхательных движений
  4. 80-100 дыхательных движений

Выберите один правильный ответ

Масса доношенного ребенка при рождении в кг:

  1. 2,5 – 2,0
  2. 2,2 – 2,4
  3. 1,5 – 2,0
  4. 2,5 – 3,5

Выберите один правильный ответ

Частота сердечных сокращений в 1 минуту у новорожденного:

  1. 30 – 40
  2. 50 – 70
  3. 80 – 100
  4. 120 – 140

 Выберите один правильный ответ

Оценка здорового новорожденного по шкале Апгар:

  1. 2-5 баллов
  2. 5-7 баллов
  3. 8-10 баллов
  4. 10-12 баллов

Найти ответы для проверки  тестового контроля Вы сможете в приложении.

Уважаемые студенты,

Внимательно изучите предложенный материал!

ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО И ФИЗИЧЕСКОГО

РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ

Обратите внимание:

  • на методику формирования возрастных групп
  • на методику оценки нервно-психического развития
  • на алгоритм оценки физического развития

После изучения материала:

студент должен знать:

  • Правила оценки физического и нервно-психического развития
  • Закономерности нарастания веса и роста, окружности головы, груди
  • Факторы, влияющие на рост и развитие
  • Значение физического воспитания

студент должен уметь:

  • Оценить физическое развитие при помощи центильных таблиц
  • Оценить нервно-психическое развитие ребенка грудного возраста
  • Оказать квалифицированную консультативную помощь, уделяя внимание вопросам здорового образа жизни
  • Организовать эффективное общение с пациентом

Проверить свои знания Вы сможете, решив предложенные задачи из данного пособия.

Для оценки нервно-психического развития ребенка необходимо установить его точный возраст и отнести к соответствующей условной возрастной группе. В настоящее время общепринятой считается следующая группировка по возрасту:

МЕТОДИКА ФОРМИРОВАНИЯ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

До 1 года:

С момента рождения и до 15 дней (развитие ребенка оценивается по средним показателям для новорожденных):

1 месяц – от 16 дней до 1 месяца 15 дней;

2 месяца – от 1 месяца 16 дней до 2 месяцев 15 дней;

3 месяца – от 2месяцев 16 дней до 3 месяцев 15 дней и т.д.

После первого года и до 3,5 лет:

1,5 года (18 месяцев) – от 1 года до 3 месяцев до 1 года 8 месяцев 29 дней;

2 года (24 месяца) – от 1 года 9 месяцев до 2 лет 2 месяцев 29 дней;

2,5 года (30 месяцев) – от 2 лет 3 месяцев до 2 лет 8 месяцев 29 дней;

3 года (36 месяцев) – от 2 лет 9 месяцев до 3 лет 2 месяцев 29 дней;

3,5 года – от 3 лет 3 месяцев до 3 лет 8 месяцев 29 дней.

После 3,5 лет:

4 года от 3 лет 9 месяцев до 4 лет 5 месяцев 29 дней;

5 лет – от 4 лет 6 месяцев до 5 лет 5 месяцев 29 дней.

МЕТОДИКА ОЦЕНКИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО

РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ

Для комплексной оценки нервно-психического развития детей необходимо проверить каждый показатель отдельно.

Полученную поведенческую реакцию сравнить не только с соответствующим возрастом, но и с последующим декретированным.

Пример: ребенку 2 мес. 17 дней.

Оценка поведенческих реакций проводится на возраст 3 мес.

Вы можете использовать сокращения:

Аз – анализатор зрения;

Э – эмоции;

Др – движения руки;

Рп – речь понимаемая;

Ас – анализ слуха;

До – движения общие;

Ра – речь активная;

Н – навыки умения.

1.  Проверка зрительно-ориентировочных реакций (Аз) (смотри таблицу №1)

1.1. Медицинский работник показывает ребенку яркую игрушку, фиксируя ее неподвижно на определенное время  (30 – 40 сек).

           Ребенок поворачивает голову и внимательно смотрит на игрушку.

Вывод: зрительно-ориентировочная реакция соответствует возрасту 3 мес.

1.2. Медицинский работник просит мать уйти из поля зрения ребенка, а затем подойти к пеленальному столику, на котором он находится.

Ребенок при виде матери дает «комплекс оживления».

Вывод: зрительно-ориентировочная реакция соответствует возрасту 4 месяцев.

1.3. Медицинский работник просит подойти к ребенку сотрудника поликлиники.

       Ребенок отвечает «комплексом оживления».

Вывод: ребенок не отличает «чужих» от «близких». Зрительно-ориентировочная реакция соответствует возрасту 4 месяцев (+ 1 месяц).

2.  Проверка слуховых ориентировочных реакций (Ас) проводится с помощью аудиотестеров (рекомендуется использовать звукореактотест ЗРТ-01.)

Медицинский работник производит шумовые эффекты одним из вышеперечисленных приспособлений, находясь за пределами видимости ребенка. Реакция считается положительной, если ребенок три раза отвечает на звук одной или несколькими реакциями (смотри таблицу №1).

В нашем примере ребенку 2 мес. 17 дней. Ребенок реагирует, прислушиваясь и поворачивая голову на звук.

Вывод: слуховые ориентировочные реакции соответствует возрасту 4 месяца (+ 1 месяц).

Таким образом, проводится исследование всех остальных показателей. Допускается оценка некоторых показателей из анамнеза (ответов матери на определенные вопросы).

По каждому показателю производится отдельная запись.

Пример: ребенку 2 мес. 17 дней (оценка проводится на возраст 3 месяца).

Аз – 4 месяца (+ 1 месяц)

Э – 4 месяца (+ 1 месяц)

Др – 3 месяца

Ас – 4 месяца (+ 1 месяц)

До – 3 месяца

Ра – 4 месяца

Таблица 1

ПОКАЗАТЕЛИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Показатель

Возраст в месяцах

1

2

3

4

5

6

Зрительно-ориентировочные реакции

Кратковре-менно фиксирует взгляд на блестящем предмете и следит за ним

Следит взглядом за движущей-ся перед глазами игрушкой

Фиксирует взгляд на неподвижных предметах в любом положении

Узнает мать

Отличает чужих от близких

-

Слуховые ориентировочные реакции

Вздрагивает при резком звуке и мигает

Прислуши-вается

Отчетливое слуховое сосредото-чение

Поворачив-ает голову на звук

Различает тон, с которым к нему обращаются

-

Эмоции

Первая улыбка

Улыбается в ответ на речь взрослого

В ответ на разговор проявляет радость

Громко смеется

-

-

Движения общие

Попытка держать голову, лежа на животе

Хорошо держит голову 1-2 минуты в вертикаль-ном положении

Хорошо удерживает голову, лежа на животе. Есть упор ног

Поворачи-вается со спины на живот

Стоит, не подгибая ног, при поддержке подмышки

Поворачи-вается с живота на спину. Подползает к игрушке

Движения руки и действия с предметами

-

-

Случайно наталкива-ется на игрушку, висящую над грудью

Захватывает подвешен-ную игрушку

Четко берет игрушку, которую держит взрослый над грудью ребенка

Свободно берет игрушки из разных положений

Приготовитель-ные этапы развития речи

-

-

Начинает гулить

Длительно гулит

Продолжает долго гулить

Произносит слоги «ма», «ба» (начало лепета)

Понимание речи

-

-

-

-

-

-

Навыки и умения в процессах

-

-

-

-

-

Берет пищу губами с ложки при кормлении

7

8

9

10

11

12

Зрительно-ориентировочные реакции

-

-

-

-

-

-

Слуховые ориентировочные реакции

-

-

-

-

-

-

Эмоции

-

-

-

-

-

-

Движения общие

Хорошо ползает

Самостояте-льно садится, сидит. Самостояте-льно встает  

Ходит при поддержке на обе руки

Влезает на невысокую поверхность и слезает с нее

Стоит самостояте-льно без опоры

Ходит самостояте-льно

Движения руки и действия с предметами

Постукивает игрушкой об игрушку, переклады-вает игрушки из одной руки в другую

Игрушками занимается долго

Действует с предметами по-разному (катает, вынимает в зависимос-ти от свойств)

Открывает, закрывает (коробку, матрешку), вкладывает один предмет в другой

Ставит кубики один на другой, снимает и надевает кольцо пирамидки

-

Приготовитель-ные этапы развития речи

Произносит слоги многократ-но (лепечет)

Громко, повторно произносит различные слоги

Подражает слышимым слогам, которые имелись в его лепте

Подражает разным словам взрослого

Произносит первые слова-обозначе-ния «мама», «ав-ав», «кис-кис»

Произносит 8-10 слов

Понимание речи

На вопрос «где» находит предмет, лежавший в определен-ном месте

По просьбе взрослого делает «ладушки, до свидания»

Знает свое имя. На вопрос «где» находит и достает предмет из множества игрушек

Знает названия частей тела, дает знакомый предмет по просьбе взрослого

Выполняет элементар-ные требования взрослых

Выполняет элементар-ные требования взрослых (увеличивается запас понимае-мых слов)

Навыки и умения в процессах

Пьет из чашки ,которую держит взрослый

Сам держит корочку хлеба (сухарик)

Умеет пить из чашки, придерживая ее руками

Пьет из чашки

Пьет из чашки

Сам берет чашку и пьет

МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Основной особенностью ребенка до года являются высокие темпы     роста физического развития. Динамику физического развития ребенка можно проследить по таблицам  №2,  №3.

Таблица 2

ДИНАМИКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ                               ДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

мес.

Прибавка веса

Прибавка роста

за месяц

в году, г.

за истекший период, г.

за месяц

в году, см.

за истекший период, см.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

600

800

800

750

700

650

600

550

500

450

400

350

600

1400

2200

2950

3650

4300

4900

5450

5950

6400

6800

7150

3

3

2,5

2,5

2

2

2

2

1,5

1,5

1,5

1,5

3

6

8,5

11

13

15

17

19

20,5

22

23,5

25

Прибавка массы и длины тела доношенных детей на первом году жизни (по данным Института Педиатрии АМН СССР, 1966.) Таблица Когана

Таблица 3

ДИНАМИКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

Возраст Мес.

Масса при рождении, г.

800-1000

1001-1500

1501-2000

2001-2500

масса

длина

масса

длина

Масса

длина

масса

длина

1

180

3,9

190

3,7

190

3,8

300

3,7

2

400

3,5

650

4,0

700

3,9

800

3,6

3

600

2,5

600

4,2

700

3,6

700

3,6

4

600

3,5

600

3,7

800

3,8

700

3,3

5

550

3,7

750

3,6

800

3,3

700

2,3

6

750

3,7

800

2,8

700

2,3

700

2,0

7

500

2,5

950

3,0

600

2,3

700

1,6

8

500

2,5

600

1,6

700

1,8

700

1,5

9

500

4,5

550

2,1

450

1,0

700

1,2

10

450

2,5

500

1,7

400

0,8

400

1,2

11

500

2,2

300

0,6

500

0,9

400

1,0

12

450

1,7

350

1,2

400

1,5

350

1,2

Средние месячные прибавки массы (г) и длины тела (см) на первом году жизни у недоношенных детей (В.И. Чистякова 1979)

 Пример: Ребенок родился с весом 3500г, ростом 51 см. В настоящее время ему 3 месяца. Определите его долженствующий вес (ДВ) и долженствующий рост (ДР).

Решение: ДВ=3500+600+800+800=5700 г  ДР=51+3+3+2,5=59,5

ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ПО ЦЕНТИЛЬНЫМ ТАБЛИЦАМ

Центильные распределения наиболее строго и объективно отражают распределение признаков среди здоровых детей. Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенного процента (центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние, или условно нормальные, величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного возраста и пола – в интервале от 25 до 75 центиля.

Каждый измерительный признак (рост, масса тела, окружность груди) может быть помещен в свою область (коридор) центильной шкалы соответствующей таблицы. В зависимости от того, где расположен этот коридор, можно формулировать оценочные суждения и принимать решения.

Область или коридор №1.    

Область или коридор №2.

Область или коридор №3.

Область или коридор №4.

встречающихся у детей редко (не чаще 3%). Ребенок с таким уровнем признака должен проходить специальное консультирование и по показаниям обследование.

Область «низких величин», встречающихся у 7% (от 3 до 10 центиля) здоровых детей. Показано консультирование и обследование при наличие других отклонений в состоянии здоровья и развития.

Область величин «ниже среднего», (от 10 до 25 центилей) свойственных 15% здоровых детей данного пола и возраста.

Область «средних величин», свойственных 50% (от 25 до 75 центиля) здоровых людей и поэтому наиболее                      характерных для данной возрастно-половой группы.

Область или коридор №5.

Область или коридор №6.

Область или коридор №7.

                                                                              Область величин «выше среднего» (от 75 до 90 центиля), свойственных 15% здоровых детей.

Область «высоких величин», свойственных 7% здоровых детей (от 90 до 97 центиля). Медицинское решение зависит от существа признака и состояния других органов и систем.

Область «очень высоких» величин, (от 97 центиля), свойственных не более чем

3% детей. Требуется консультирование и обследование.

Запомните! Показатели, лежащие во втором и шестом коридорах, требуют настороженности в отношении риска серьезных отклонений состояния здоровья ребенка, а показатели, находящиеся в 1-ом и 7-ом коридорах, отражают явную патологию.

АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ

  1. Определить возраст
  2. Определить значение коридоров
  1. очень низкое (1 коридор);
  2. низкое (2 коридор);
  3. ниже среднего (3 коридор);
  4. среднее (4 коридор);
  5. выше среднего (5 коридор);
  6. высокое (6 коридор);
  7. очень высокое (7 коридор).
  1. Определить гармоничность (по длине, массе, окружности груди)

Гармоничность оценивается по разности коридоров показателей физического развития относительно основного показателя – длины. До 1-го года вместо показателя окружности груди можно учитывать окружность головы.

Физическое развитие (по гармоничности) может быть:

  1. гармоничное – разница между коридорами не более 1;
  2. дисгармоничное – разница между коридорами равна 2;
  3. резко дисгармоничное – разница между коридорами 3 и более.
  1. Определить соматотип

Рассчитывается только для здоровых детей. Определяется как сумма трех коридоров основных показателей развития (длины, массы; окружности груди):

  1. микросоматический – сумма коридоров составляет до 10;
  2. мезосоматический – сумма от 11 до 15 включительно;
  3. макросоматический – сумма более 15.
  1. Определить пропорциональность
  1. отношение высоты головы к росту:
  1. новорожденные – 1/4
  2. 1-3 года – 1/5
  3. 4-7 лет – 1/6
  4. 8-12 лет – 1/7
  5. 12-14 лет и у взрослого – 1/8

Таблица 4

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА (СМ) ПО ВОЗРАСТУ (МАЛЬЧИКИ)

Возраст

Центили

3

10

25

75

90

97

Зоны

1

2

3

4

5

6              7

0 мес.

48,0

48,9

50,0

53,2

54,3

55,1

1 мес.

50,5

51,5

52,8

56,3

57,5

58,7

2 мес.

53,4

54,3

55,8

59,5

61,0

62,1

3 мес.

56,1

57,0

58,6

62,4

64,0

65,5

4 мес.

58,6

59,5

61,3

65,6

67,0

68,7

5 мес.

61,0

61,9

63,4

67,9

69,6

70,9

6 мес.

63,0

64,0

65,6

69,9

71,3

72,5

7 мес.

65,0

65,9

67,5

71,4

73,0

74,1

8 мес.

66,5

67,6

68,9

73,0

74,5

75,7

9 мес.

67,8

68,8

70,1

74,5

75,9

77,1

10 мес.

68,8

69,9

71,3

76,1

77,4

78,8

11 мес.

69,9

71,0

72,6

77,3

78,9

80,4

12 мес.

71,0

72,0

73,8

78,5

80,3

81,7

15 мес.

72,9

74,4

76,0

81,3

86,5

84,9

18 мес.

75,0

76,5

78,4

84,4

83,4

88,2

21 мес.

77,2

78,6

80,8

86,8

88,2

91,0

24 мес.

79,4

81,0

83,0

88,4

92,0

93,8

27 мес.

81,4

83,2

85,5

92,2

94,6

96,3

30 мес.

83,7

85,2

87,5

94,8

97,2

99,0

33 мес.

86,0

87,4

90,0

97,4

99,7

101,4

36 мес.

88,0

89,6

92,1

99,7

102,2

103,9

3,5 года

90,3

92,1

95,0

102,5

105,0

106,8

4  года

93,2

95,4

98,3

105,5

108,0

110,0

4,5 года

96,3

98,3

101,2

108,5

11,2

113,5

5 лет

98,4

101,7

105,9

112,0

114,5

117,2

5,5 лет

102,4

104,7

108,0

115,2

118,0

120,1

6 лет

105,5

108,0

110,8

118,8

121,4

123,3

6,5 лет

109,6

110,9

113,9

122,0

124,4

126,4

7 лет

110,3

113,8

117,0

125,0

127,9

130,0

8 лет

116,4

118,8

122,0

131,0

134,3

136,4

9 лет

121,5

124,6

127,5

136,5

140,3

142,5

10 лет

126,4

129,2

133,0

142,0

146,2

149,1

11 лет

131,2

134,0

138,0

148,3

152,9

155,2

12 лет

135,8

138,8

142,7

154,9

159,5

162,4

13 лет

140,2

143,6

147,4

160,4

165,8

169,6

14  лет

144,9

148,3

152,4

166,4

172,2

176,0

15 лет

149,3

153,2

158,0

172,0

178,0

181,0

16 лет

154,0

153,0

162,2

177,4

182,0

185,0

17 лет

159,3

163,0

168,1

181,2

185,1

187,9

Таблица 5

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА (СМ) ПО ВОЗРАСТУ (ДЕВОЧКИ)

Возраст

Центили

3

10

25

75

90

97

Зоны

1

2

3

4

5

6              7

0 мес.

47,0

48,0

49,2

52,1

53,3

54,5

1 мес.

49,7

50,7

52,4

55,3

56,9

57,7

2 мес.

52,2

53,3

55,0

58,6

59,9

60,8

3 мес.

55,1

56,1

57,9

61,5

63,0

63,9

4 мес.

57,4

58,6

60,5

64,1

65,6

66,4

5 мес.

59,9

61,0

62,8

66,4

67,8

68,8

6 мес.

62,1

63,0

64,3

68,2

69,8

70,8

7 мес.

63,7

64,2

66,4

70,0

71,6

72,7

8 мес.

65,2

66,1

67,7

71,6

73,1

75,2

9 мес.

66,5

67,5

69,3

72,8

74,5

75,8

10 мес.

67,7

68,8

70,5

74,2

75,9

77,1

11 мес.

69,0

70,3

71,7

75,7

77,1

78,3

12 мес.

70,3

71,4

72,8

76,3

78,3

79,3

15 мес.

72,2

73,6

75,2

78,8

81,2

82,4

18 мес.

74,0

75,8

77,5

82,1

84,4

86,0

21 мес.

76,0

78,2

80,0

84,8

87,4

88,8

24 мес.

78,4

80,4

82,6

87,5

90,2

92,2

27 мес.

80,8

83,0

85,4

90,1

93,0

94,7

30 мес.

83,4

85,6

87,8

92,8

95,6

97,3

33 мес.

85,9

88,2

90,3

95,5

98,2

100,0