Методическая разработка практического занятия для преподавателя по теме "Подготовка пациента к исследованию крови и мочи"

Автор: Бунькова Елена Евгеньевна

Дата публикации: 15.09.2016

Номер материала: 2573

Прочие методические материалы
Прочее
Без класса

ИРБИТСКИЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

НИЖНЕТАГИЛЬСКОГО ФИЛИАЛА

ГОСУДАРСТВЕННОГО  БЮДЖЕТНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГООБРАЗОВАТЕЛЬНОГО  УЧРЕЖДЕНИЯ

 «СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Профессиональный модуль

«ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ

МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ»

Раздел:  Решение проблем пациента посредством сестринского ухода

МДК.03  Технология оказания медицинских услуг

Тема: Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным    

методам исследования

ТЕМА ЗАНЯТИЯ

«Подготовка  пациента к  исследованию крови и мочи»

Методическая разработка

практического занятия для преподавателя

информационно-методический блок

 

По специальности:

310201  «Лечебное дело» -  СПО углубленной подготовки - очная форма обучения

310202  «Акушерское дело» -  СПО базовой  подготовки - очная форма обучения

340201  «Сестринское дело» -  СПО базовой  подготовки - очная форма обучения

j0240719

ИРБИТ

Подготовка  пациента к  исследованию крови и мочи: методическая разработка практического занятия для преподавателя (информационно-методический блок), ПМ.04; 05; 07. «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»; Раздел:  Решение проблем пациента посредством сестринского ухода; МДК.03  Технология оказания медицинских услуг; тема: Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования/ - ИЦМО Нижнетагильского филиала ГБПОУ   «СОМК»,  2015 – 45 стр. / 10 207 слов.

Рассмотрено и одобрено

ЦМК КДСД      

Протокол № 2

от  «22» октября  2015 года                                                                                                            

Председатель              

                                           Н.Г. Киселева

Методическая разработка «Подготовка  пациента к  исследованию крови и мочи» составлена в помощь преподавателям  ПМ 04; 05; 07 «Выполнение работ по профессии  младшая медицинская сестра по уходу за больными» при подготовке и проведению практического занятия. Содержание методической разработки соответствует требованиям ФГОС и рабочей программе профессионального модуля  ПМ 04; 05; 07.

Методическая разработка практического занятия: «Подготовка  пациента к  исследованию крови и мочи» разработана преподавателем  профессионального цикла Ирбитского центра медицинского образования Нижнетагильского филиала ГБПОУ    «СОМК» - Е.Е. Буньковой

 

Технологическая   карта  

 ПМ.04; 05; 07 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по                          

                                                                                                      уходу  за больными»

Раздел: Решение проблем пациента посредством сестринского ухода

МДК.03  «Технология оказания медицинских услуг»

Тема 3.2. Подготовка пациента к лабораторным и  инструментальным методам исследования

Тема занятия:   «Подготовка пациента к исследованию крови и мочи»

Тип занятия:   практическое занятие

Форма  занятия:  занятие по формированию у студентов первичных  

                                профессиональных умений (освоение профессиональных

                                компетенций) в части освоения основных видов

                                профессиональной деятельности      

Практическое занятие – это занятие со студентами, предусматривающее систематизированное формирование первичных профессиональных умений модуля и соответствующих профессиональных компетенций, имеет свою структуру, формы и методы. Перед преподавателем стоит задача развивать интерес студентов к знаниям, к занятию, превратить группу из пассивных наблюдателей в активных участников образовательного процесса, привлечь их к совместному сотрудничеству для раскрытия собственного потенциала и самореализации. Решить эту важную проблему можно лишь в случае, если преподаватель, планируя, свою работу, будет опираться на такие основные моменты, как побуждение у студентов творческого отношения к предмету, используя как можно шире активные  и инновационные формы и методы обучения, отводя особое значение самостоятельной работе студента.

Продолжительность — 6 часов. (270 минут)

Образовательные цели занятия:  

Студент должен иметь практический опыт:

  • ведения медицинской документации;
  • обеспечения санитарных условий в учреждениях здравоохранения и на дому;
  • соблюдения требований техники безопасности и пожарной безопасности при уходе за пациентом во время проведения процедур и манипуляций.

Студент должен уметь:

  • организовывать общение с пациентом с учетом норм профессиональной этики;
  • оказывать помощь медицинской сестре в подготовке пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям;
  • организовать подготовку пациента  к лабораторным методам исследования крови и мочи;
  • выполнить технологию простой медицинской услуги «Взятие крови из периферической вены»;
  • проводить забор биологических жидкостей для лабораторных методов исследования мочи;
  • обеспечивать безопасную больничную среду для пациента, его окружения и персонала;
  • составлять памятки для пациента и его окружения по вопросам подготовки пациента к лабораторным методам исследования.

Студент должен знать:

  • технику безопасности при работе с биологическими жидкостями
  • технологии выполнения медицинских услуг;
  • факторы, влияющие на безопасность пациента и персонала;
  • принципы санитарно-гигиенического воспитания и образования среди населения;
  • основы профилактики внутрибольничной инфекции;
  • права пациента.

Цели воспитания и развития:

  • Воспитывать у студентов   инициативу и самостоятельность в трудовой деятельности
  • Формирование профессиональных и общих компетенций  в части освоения основных видов профессиональной деятельности:

Решение проблем пациента посредством сестринского ухода

ПК 1.1

Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности

ПК 1.2

Соблюдать принципы профессиональной этики

ПК 1.4

Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и  самоухода.

ПК 1.5

Оформлять медицинскую документацию.

ПК. 1.6

Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий

Участие в организации безопасной окружающей среды  для участников

лечебно-диагностического процесса

ПК 2.1.

Обеспечивать инфекционную безопасность

ПК 2.2.

Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала

ПК  2.3

Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения

ПК 2.5.

Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте

Общие компетенции

ОК.1

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК.2

Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК.3

Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК.4

Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК.5

Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК.6

Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК.7

Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК.8

Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК.9

Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности

ОК.10

Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК.11

Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК.12

Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

ОК 13

Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Методы обучения:

  •  Информационно – развивающие (объяснение, беседа, демонстрация)
  •  Моделирование профессиональной деятельности
  •  Творчески – воспроизводящие (решение профессионально-ориентированных  ситуационных задач; составление памяток и буклетов для пациента и его окружения по вопросам подготовки пациента к лабораторным методам исследования крови, мочи; заполнение рабочей тетради)

обоснование:

Совершенствование  методов обучения, для решения образовательных, развивающих и воспитательных задач,  обеспечивается  путем использования коллективных форм познавательной деятельности (работа малыми группами, в паре). Это повышает активность, усиливает интерес к изучаемой теме, повышает уровень получаемых знаний, развивает умение делового партнёрства, взаимодействия при решении разнообразных проблем.

Цель использования активных методов обучения (моделирование профессиональной деятельности,  решение  профессионально-ориентированных  ситуационных задач, работа с рабочей тетрадью, компьютерной тренажер программой) – закрепление  и систематизация  ранее   полученных   знаний и умений студентами, для устранения таких  факторов,   как   скованность,   боязнь  совершения   ошибки. Использование     технических    средств   обучения  –   одно    из   главных  побудительных причин к изучению предмета.  

Практические задания выполняются в обстановке приближенной к профессиональной (моделирование профессиональной деятельности), что способствует формированию профессиональных компетенций (умение работать в группе и самостоятельно, развитие клинического мышления, активизация познавательной деятельности, самовыражение, повышение самоответственности…).

 Использование активных методов обучения даёт студентам возможность саморазвития и самореализации, способствует поиску своей индивидуальности.  

Для успешной реализации оптимального выбора педагогических решений необходимо:

  • Широкое использование коллективных форм познавательной деятельности
  • Выработки у преподавателя соответствующих навыков организации управления коллективной учебной деятельности
  • Совершенствование навыков педагогического общения, мобилизирующих творческое мышление студентов
  • Применение ТСО
  • Совершенствование содержания учебного материала
  • Обеспечение логической преемственности новой и уже усвоенной информации
  • Предоставление возможности каждому студенту вносить вклад в общее дело группы
  • Создание ситуации успеха для каждого студента

 Использование активных методов обучения стимулирует познавательный интерес студентов, активизирует их деятельность и способствует формированию потребности в творчестве, быть личностью, помогает формированию   компетенций.

Обеспечение занятия:

1. методическое обеспечение занятия:

  • рабочая программа ПМ. 04; 05; 07 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»
  • КТП на IV семестр по  ПМ. 04; 05; 07
  • методическая разработка (информационно-методический блок) практического занятия для преподавателя
  • обучающее пособие  для студента
  • рабочая тетрадь «Подготовка пациента к лабораторным методам исследования» (исполнительский блок)

2. наглядные пособия:

  • медицинское оборудование
  • фантомы
  • действующие нормативные документы  
  • «Аварийная аптечка»

3. раздаточный материал

  • инструкция по технике безопасности на занятии
  • профессионально-ориентированные ситуационные задачи
  • карта методического сопровождения самостоятельной работы студентов
  • бланки направлений для лабораторных методов исследования крови
  • технология выполнения простой медицинской услуги «Забор венозной крови»
  • тестовые задания
  • журнал аварийных ситуаций

4. ТСО:

  • компьютер
  •  проектор мультимедиа
  •  презентация «Лабораторные методы исследования крови, мочи»
  • обучающая компьютерная тренажер программа
  • учебный видеофильм ««Взятие крови из периферической вены»

5. средства обучения:

  •    словесные
  •    наглядные
  •    практические

6. Оснащение:

медицинский инструментарий, фантомы, муляжи:

  • имитация рабочего места процедурной медицинской сестры
  • накладка на руку для в\в инъекции
  • манипуляционные столы
  • емкости для сбора мочи
  • стеклянная палочки
  • почкообразные лотки
  • стерильные ватные шарики
  • кожный антисептик
  •  полотенце
  • мыло
  • перчатки
  • маски
  • защитные очки
  • емкость для дезинфекции
  • рабочие столы
  • шприцы
  • вакуумные пробирки
  • валики
  • венозные жгуты
  • штативы для пробирок
  • пробирки
  • контейнер для транспортировки крови
  • ёмкости  для утилизации отходов
  • контейнер для транспортировки мочи

7. список используемой литературы:

Основная                                        

  • Давлицарова К.Е., Миронова С.Н., Манипуляционная техника, М, «Форум-Инфра-М» 2015
  •  Кулешова, Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова; под ред. В. В. Морозова. – Ростов-н/Д.: Феникс, 2014. – 733 с. : ил. – ( Медицина).
  •  Мухина, С. А., Тарновская, И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. – М.: Гэотар-Медиа, 2012
  • Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» под общей редакцией КМН А.И. Шпирна  Москва, ГОУ ВУНМЦ 2003

Дополнительная

  • Нормативные документы:

Законы, приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации, СанПиНы, методические указания, инструкции и рекомендации, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации.

  •  
  • Руководство для средних медицинских работников, под редакцией акад.  РАМН проф. Никитина Ю.Л., Чернышев В.М., Москва, «ГЭОТАР - Медиа», 2007   
  •  Технологии выполнения простых медицинских услуг. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2010

 Интернет-ресурсы

http://nreview.ru –  Международный электронный журнал сестринского дела

http://www.yamedsestra.ru – Сайт для медицинских сестер

www.med-obr.info – Портал инновационного развития «Медицина: образование и инновации»

www.medsestre.ru – ООО «Ассоциация медицинских сестер России»

www.rosminzdrav.ru – Министерство здравоохранения РФ

  Схема интеграционных связей:

 

 

Формирование профессиональных и общих компетенций  в части освоения основных видов профессиональной деятельности:

ПК 1.1

Эффективно общаться с пациентом  и его окружением в процессе профессиональной деятельности

  • Умение использовать элементы эффективного общения
  • Умение выбрать уровень и тип общения

ПК 1.2

Соблюдать  принципы профессиональной этики

  • Соблюдение морально-этических норм, правил

 и принципов профессионального сестринского поведения

  • Готовность и способность к социальному взаимодействию

ПК 1.4

Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода

  • Умение оценивать потребность пациента  в обучении
  • Умение составлять план обучения
  •  Умение определить содержание обучения

ПК 1.5

Оформлять медицинскую документацию

  • Умение использовать медицинскую документацию

ПК 1.6

Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий

  • Знание технологий простых медицинских услуг

ПК  2.1

Обеспечивать инфекционную безопасность

  • Использование средств барьерной защиты; утилизация   медицинских отходов

ПК  2.2

Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала

  • Определение факторов влияющих на безопасность пациента  и персонала

ПК  2.3

Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения

  • Умение составлять памятки для пациента и его окружения

ПК 2.5

Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем  месте

  • Поддержание чистоты и порядка на рабочем месте, поддержание в чистоте спец. одежды

ОК 1

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии,  проявлять к  ней устойчивый интерес

  • Участие в проектах профессиональной направленности

ОК 2

Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы  выполнения профессиональ

-ных задач, оценивать их выполнение  и качество

  • Своевременное и качественное выполнение заданий;   адекватная самооценка результатов деятельности

ОК 3

Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за  них ответственность

  • Инициативность и ответственность

 

ОК 4

Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для  эффективного  выполнения профессиональных задач, профессионального  и личностного развития

  • Осуществлять поиск и использование информации,  необходимой для эффективного выполнения  профессиональных задач

ОК 5

Использовать информационно-коммуникационные технологии в  профессиональной  деятельности

  • Использование  компьютерной техники.

ОК 6

Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами,  руководством,  потребителями

  • Умение работать в команде

ОК 7

Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных),  за результат   выполнения заданий

  • Быть инициативным, брать на себя  ответственность

ОК 8

Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного  развития,  заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение  квалификации

  • Самостоятельно определять задачи профессионального и   личностного развития.
  • Мотивация на  самосовершенствование.

ОК 9

Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной  деятельности

  • Изучение профессионально-ориентированных информационных источников
  • Умение отличить новое от традиционного

ОК 11

Быть готовым брать на себя ответственность за свои  результаты деятельности

  • Быть готовым брать на себя ответственность за свои

результаты деятельности

ОК.12

Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

  • Организовывать рабочее место с соблюдением требований  охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

ОК.13

Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

  • Вести здоровый образ жизни  для   достижения жизненных и профессиональных целей

План проведения занятия

 п\п

Этапы

Задание и

рекомендации

Формируемые компетенции

(проявление признаков)

 Хроно метраж

1.

Организационный  

      Выявление отсутствующих, выявление причин.

 Проверка внешнего вида, устранение недостатков.

 Готовность студентов к занятию.

ПК. 1.2   Готовность и способность к социальному взаимодействию

ПК. 2.5  Организация рабочего места

ОК. 1   Отсутствие опозданий и пропусков по неуважительной причине

ОК 11    Быть готовым брать на себя ответственность за свои   результаты деятельности

1

минута

2.

Формулировка темы, мотивация. Определение   целей

Сообщение темы занятия, постановка цели и её мотивация.

ПК. 1.2   Готовность и способность к социальному взаимодействию

 Мотивация на самостоятельную деятельность.  

ОК 11    Быть готовым брать на себя ответственность за свои   результаты деятельности

3

минуты

3.

Вводный инструктаж

Сообщение этапов занятия, техники безопасности при работе. Критерии оценивания

 ПК.1.2 Готовность и способность к социальному взаимодействию  Мотивация на самостоятельную деятельность.  

ОК 12.   Знание правил охраны труда и санитарии

4

минуты

4.

Исходный контроль

Решение тестовых заданий

(Приложение 1)

Студенты работают индивидуально. При решении тестовых заданий необходимо выбрать один правильный вариант. После сдачи работ студентами проводится разбор тестовых
заданий.

 

 ПК. 1.2   Готовность и способность к социальному взаимодействию  Ориентация в профессиональном поле

 ПК 2.1 Обеспечивать инфекционную безопасность

ПК.2.2 Определение факторов влияющих

               на безопасность   пациента

ПК 2.5 Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте

ОК 2. Своевременное и качественное выполнение  заданий; адекватная самооценка результатов деятельности.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование

            информации,   необходимой для

           эффективного выполнения

            профессиональных задач

ОК.7    Быть инициативным, брать на себя

           ответственность

ОК. 8   Самостоятельно определять задачи

            профессионального и личностного

             развития

ОК 11    Быть готовым брать на себя ответственность за свои  результаты деятельности

15

минут

5.

Разбор нового материала

 с просмотром  презентации «Лабораторные методы исследования крови и мочи»

Разбор вопросов темы:

  1. Факторы, влияющие на безопасность пациента и персонала
  2. Техника безопасности при работе с биологическими жидкостями 
  3. Демонстрация лабораторной посуды, вакуумных систем для забора крови на исследование.
  4. Демонстрация лабораторной посуды   для забора мочи на исследование.
  5. Демонстрация оформления направления на исследование крови и мочи
  6. Просмотр учебного видеофильма «Взятие крови из периферической вены»

ПК. 1.2   Готовность и способность к социальному взаимодействию  Ориентация в профессиональном поле

 ПК 2.1 Обеспечивать инфекционную безопасность

ПК 2.2 Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала

ПК 2.5 Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте

ОК 11    Быть готовым брать на себя ответственность за свои  результаты деятельности

ОК. 12   Организовывать рабочее место с соблюдением требований  охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

20

минут

6.

Инструктаж по самостоятельной работой студентов

(Приложение 2)

  1. Инструктаж по работе с картой методического сопровождения самостоятельной  работы студента. Даны точные указания, определено время и порядок работы.
  2. Консультация студентов:
  • организация рабочего места
  • использование инструктивного листа – протокол выполнения ПМУ
  1. Демонстрация консультирования пациента по вопросам подготовки к исследованиям крови и мочи
  2. Демонстрация технологии ПМУ «Взятие   крови  из периферической вены»  на фантоме  

ПК. 1.2   Готовность и способность к социальному взаимодействию

Ориентация в профессиональном поле

ОК 11    Быть готовым брать на себя ответственность за результаты деятельности

 

20 минут

7.

Самостоятельная работа студентов

(Приложение 2)

Студенты работают в соответствии с указаниями карты  методического сопровождения самостоятельной  работы студента под контролем

преподавателя.

Работа  парами (медсестра - пациент). Эксперты

назначаются из числа студентов.

  1. Оформление направления на исследование крови
  2. Консультирование пациентов по вопросам подготовки к исследованиям крови.  
  3. Отработка технологии ПМУ «Взятие   крови  из периферической вены»   на фантоме
  4. Оформление направления на исследование мочи
  5. Консультирование пациентов по вопросам подготовки и самостоятельному сбору мочи на  исследование

Преподаватель контролирует, направляет и координирует деятельность студентов.

ПК.1.1.  Умение использовать элементы эффективного общения

ПК. 1.2   Готовность и способность к социальному взаимодействию

 Ориентация в профессиональном поле Соблюдение морально-этических норм, правил и  принципов профессионального    поведения

ПК 1.4  Умение оценивать потребность пациента    в обучении. Определять содержание обучения

ПК 1.5 Умение использовать медицинскую документацию

ПК.1.6.  Знание технологий простых медицинских услуг

ПК 2.1  Рациональное использование средств барьерной защиты. Правильная утилизация медицинских отходов.

ПК 2.2 Определение факторов влияющих на безопасность пациента   и персонала

ПК 2.3  Консультировать пациентов по вопросам подготовки к лабораторным методам исследования и забору биологических жидкостей.

 П.К 2.5. Поддержание чистоты и порядка на рабочем месте, поддержание в чистоте спецодежды

ОК 1. Участие в проектах профессиональной направленности

ОК 2. Своевременное и качественное выполнение заданий;  адекватная самооценка результатов деятельности.

ОК 3.   Инициативность и ответственность

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации,   необходимой для эффективного выполнения   профессиональных задач

ОК 5.  Умение подготовить и представить доклад, сообщение,   результаты исследовательской деятельности с                использованием компьютерной техники.

ОК. 6.  Умение работать в команде

ОК.7    Быть инициативным, брать на себя ответственность

ОК. 8   Самостоятельно определять задачи профессионального и     личностного развития. Самосовершенствование,             самореализация

ОК. 9  Изучение профессионально-ориентированных информационных источников

ОК 10  Проявление  толерантности  к  представителям различных народов  

ОК 11   Быть готовым брать на себя ответственность за свои результаты деятельности

ОК. 12   Организовывать рабочее место с соблюдением требований    охраны труда, производственной санитарии, инфекционной  и противопожарной безопасности

ОК. 13 Вести здоровый образ жизни, для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

155

минут

8..

 Закрепление и систематизация полученных знаний.

решение профессионально-ориентированных  ситуационных задач

(Приложение 3)

Работа с компьютерной тренажер программой

Студенты решают профессионально-ориентированных ситуационные задачи, предоставленные преподавателем, индивидуально, затем проводится разбор, анализ решений в группе.

Студенты работают индивидуально

ПК.1.1.  Умение использовать элементы эффективного общения

ПК. 1.2   Ориентация в профессиональном поле

ПК 1.4  Умение оценивать потребность пациента    в обучении.

ПК 1.5 Умение использовать медицинскую документацию

ПК.1.6.  Знание технологий простых медицинских услуг

ПК 2.2 Определение факторов влияющих на безопасность пациента   и персонала

ПК 2.3  Консультировать пациентов по вопросам подготовки к лабораторным методам исследования и забору биологических жидкостей.

 ОК 2. Своевременное и качественное выполнение заданий;  адекватная самооценка результатов деятельности.

ОК 3.   Инициативность и ответственность

ОК.7    Быть инициативным, брать на себя ответственность

ОК. 8   Самосовершенствование,             самореализация. Умение извлекать пользу из полученного опыта

ОК 11   Быть готовым брать на себя ответственность за свои результаты деятельности

60

   30 минут

9.

Итоговый контроль

работа с рабочей тетрадью

(Приложение 4)

Работа с рабочей тетрадью

Работа индивидуальная. Разбор  допущенных ошибок. Анализ.

Преподаватель комментирует оценки, поправляет допущенные неточности.

ПК. 1.2   Ориентация в профессиональном поле

ОК. 8     Самосовершенствование,   самореализация. Умение извлекать пользу из полученного опыта

ОК 11    Быть готовым брать на себя ответственность за свои   результаты деятельности

15

минут

10.

Подведение итогов

Преподаватель подводит итоги занятия. Отражает положительные моменты в деятельности студентов. Делает акцент на студентах активно  участвующих в

ОК 2. Адекватная самооценка результатов деятельности.

ОК. 8     Самосовершенствование,   самореализация. Умение  извлекать пользу из полученного опыта

     5

минут

решении проблем. Отмечает часто допускаемые ошибки.

Выставляет оценки студентам, мотивируя их, указывая сильные и слабые места в усвоении материала темы. Оценка за занятие складывается:

  • Исходный контроль
  • Выполнение практических заданий
  • Активность студента на занятии
  • Итоговый контроль знаний

 ОК 11    Быть готовым брать на себя ответственность за свои    результаты деятельности

11.

Домашнее задание

  1. Изучение методических указаний МУ 4.2.2039-05 Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории
  2. Составить памятку «Подготовка пациента к лабораторным методам исследования мочи»
  3. Работа с рабочей тетрадью

ПК. 1.2   Ориентация в профессиональном поле

ОК 1. Участие в проектах профессиональной направленности

ОК 5.   Использование  компьютерной техники.

ОК 11    Быть готовым брать на себя ответственность за  результаты деятельности

ОК. 8   Самостоятельно определять задачи профессионального и  личностного развития. Самосовершенствование,             самореализация

2

минуты

Основные понятия

Кровь

- универсальная внутренняя среда организма, соединяющая органы и системы.

Моча (urina)

- биологическая жидкость, в составе которой из организма выводятся конечные продукты обмена веществ.

Лабораторная диагностика

- совокупность физико-химических, биохимических и биологических методов диагностики, исследующих отклонения в составе и изменения свойств тканей и биологических жидкостей больного, а также выявляющих возбудителей болезней.

Реакция Вассермана (RW)

  • серологический метод диагностики сифилиса

ВИЧ

-  вирус иммунодефицита  человека

Лабораторные методы исследования

- исследование биологического материала с помощью

  различных лабораторных методик

Диурез

- количество мочи,  выделенное за сутки

Коагулология

- исследование свертывающей системы крови

Преаналитический этап исследования

- медицинская сестра готовит пациента к исследованиям,

  проводит забор биоматериала, обеспечивает его правильное

  хранение, транспортирует, регистрирует и документирует.

  Ответственность за достоверность исследований на

   долабораторном этапе несет медицинская сестра.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Подготовка пациента к исследованию крови и мочи

                          (преаналитический этап лабораторного исследования)

 

 Современную медицину невозможно представить себе без лабораторных исследований биологических жидкостей. По данным Всемирной организации здравоохранения, лабораторная диагностика дает до 80% информации о состоянии здоровья человека. Правильность результата анализов   зависит как от уровня оснащенности лаборатории, так и от точного соблюдения пациентом правил подготовки к анализам.

Кровь – универсальная внутренняя среда организма, соединяющая органы и системы.

Патологические процессы в организме влекут за собой изменения в количественном и качественном составе крови.

Исследование крови является доступным, безопасным и широко распространенным методом исследования.

Моча (urina) – биологическая жидкость, в составе которой из организма выводятся конечные продукты обмена веществ. Моча образуется путем фильтрации плазмы крови в почечных клубочках и обратного всасывания большинства растворенных в ней веществ и воды в канальцах.

Состав мочи может меняться, в зависимости от выпитой жидкости и употребляемой пиши, от физического и нервно-психического состояния.

Анализ мочи дает представление не только о функции почек, но и других органов, таких как печень, сердце, желудочно-кишечный тракт и др.

Сбор мочи пациент проводит самостоятельно (исключение составляют дети и тяжелобольные).

В  медицине методы лабораторной диагностики применяют главным образом для подтверждения клинического диагноза или его уточнения, установления причины болезни (при генетических, инфекционных заболеваниях, отравлениях), для характеристики формы, тяжести течения и определения прогноза болезни, для выбора фармакотерапии, контроля за результатами лечения.  

Точность врачебного диагноза напрямую зависит от достоверности результатов проведённых дополнительных исследований.

Значимым моментом лабораторного процесса является подготовка пациента к проведению обследования. Существует целый комплекс требований, которые необходимо учитывать при направлении биоматериала на лабораторные анализы.

Обязанность подготовить пациента к исследованию возложена на медицинскую сестру.

Медицинская сестра должна быть готова ответить на любой вопрос пациента о предстоящем исследовании.

Психологическая подготовка пациента заключается в максимально полном информировании пациента о целях проведения исследования, о правилах подготовки к исследованию, о возможных неприятных ощущениях.

Медицинская сестра должна учитывать способность пациента к восприятию информации. Если у пациента нарушена память, снижен интеллект,  необходимо контролировать сбор материала или инструктировать близких пациента, представлять информацию в письменном виде, напоминать пациенту о необходимых действиях.

Медицинская сестра должна знать цель исследования и правила подготовки к исследованию, технологии выполнения ПМУ.

От ваших действий напрямую будет зависеть не только правильность постановки клинического диагноза пациенту, но и его дальнейшее лечение.

Вводный инструктаж

Наше занятие пройдет следующим образом. Сначала мы вспомним то, что изучили на теоретическом занятии: решение тестовых заданий.

Разберем основные моменты занятия. Вспомним факторы, влияющие на безопасность пациента и персонала. Технику безопасности при работе с биологическими жидкостями.  Виды лабораторий. Алгоритм подготовки пациента к лабораторным исследованиям. Роль медсестры в подготовке пациента к лабораторному исследованию крови и мочи.  

Просмотрим учебный видеофильм  «Взятие крови из периферической вены» Затем инструктаж и самостоятельная работа по отработке практических умений и закрепим полученные знания: решив проблемно ситуационные задачи,   поработав с компьютерной тренажер программой. В завершении проведем контроль полученных знаний и подведем итоги занятия.

          Хочу обратить ваше внимание на технику безопасности при проведении занятия:

  • Содержите своё рабочее место в порядке
  • После выполнения манипуляции убирайте за собой рабочее место.
  • Будьте осторожны! Не забывайте при выполнении манипуляции использовать защитную одежду (перчатки, маску, защитные очки), и обеспечить дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов.
  • При работе с колющими и режущими инструментами (иглами, шприцами, пинцетами, ножницами и т.д.):
  • Держи шприц с иглой  только в вертикальном положении
  • Всегда придерживай канюлю  иглы указательным пальцем  
  • Не проталкивай поршень в цилиндр с чрезмерными усилиями
  • Не передвигайтесь по кабинету с открытыми иглами, используйте лоток
  • Не снимай использованную иглу руками, используй иглоотсекатель или пинцет
  • При работе с дезинфицирующими средствами:
  • Избегай попадания их в глаза, на руки, одежду
  • Не оставляй после работы емкость с приготовленным дезинфицирующим средством без крышки.
  • Будьте предельно вежливы к друг другу и внимательны.

Данные правила помни и выполняй не только во время занятия в кабинете, но и в                                              лечебно-профилактическом отделении стационара, а в будущем   на своем рабочем месте.

Оценка за занятие складывается:

  • Исходный контроль
  • Выполнение практических заданий
  • Активность студента на занятии
  • Итоговый контроль знаний         

       

  «70% информации о пациенте дают лабораторные анализы»

                                                                                  проф. Эммануэль, 2000 г.

Лабораторная диагностика – совокупность физико-химических, биохимических и биологических методов диагностики, исследующих отклонения в составе и изменения свойств тканей и биологических жидкостей больного, а также выявляющих возбудителей болезней. Лабораторные анализы выполняются практически у всех пациентов, т.е. значительно чаще, чем другие дополнительные методы обследования пациента.

В клинической медицине методы лабораторной диагностики применяют главным образом для подтверждения клинического диагноза или его уточнения, установления причины болезни (при генетических, инфекционных заболеваниях, отравлениях), для характеристики формы, тяжести течения и определения прогноза болезни, для выбора этиологической и патогенетической терапии, контроля за результатами лечения, а также для обнаружения патологии при скрининговых исследованиях в диспансеризируемых контингентах населения.

Материалом для лабораторных исследований могут служить различные биологические жидкости: кровь, моча, кал, желудочный сок, желчь, слюна, ликвор, сперма, выпотные жидкости (экссудаты, транссудаты), конденсат выдыхаемой влаги, а также ткань паренхиматозных органов, получаемая способом биопсии.

Биологический материал исследуется в медицинских лабораториях, основным видом которых является клинико-диагностическая лаборатория (КДЛ). Виды лабораторий:

  • Клиническая
  • Биохимическая
  • Иммунологическая
  • Бактериологическая
  • Цитологическая

В многопрофильных больницах и поликлиниках КДЛ производят общеклинические, гематологические, биохимические, иммунологические, цитологические, серологические, микробиологические и другие виды исследований.

Роль медсестры в подготовке пациента

к лабораторному исследованию

Точность врачебного диагноза напрямую зависит от достоверности результатов проведённых дополнительных исследований.

Значимым моментом лабораторного процесса является подготовка пациента к проведению обследования. Существует целый комплекс требований, которые необходимо учитывать при направлении биоматериала на лабораторные анализы.

Обязанность подготовить пациента к исследованию возложена на медицинскую сестру.

Медицинская сестра должна быть готова ответить на любой вопрос пациента о предстоящем исследовании.

Психологическая подготовка пациента заключается в максимально полном информировании пациента о целях проведения исследования, о правилах подготовки к исследованию, о возможных неприятных ощущениях.

Медицинская сестра должна учитывать способность пациента к восприятию информации. Если у пациента нарушена память, снижен интеллект, необходимо контролировать сбор материала или инструктировать близких пациента, представлять информацию в письменном виде, напоминать пациенту о необходимых действиях.

Медицинская сестра должна знать цель исследования и правила подготовки к исследованию. Знание нормальных показателей необходимо медицинской сестре для осуществления мониторинга динамики патологического процесса, для своевременной диагностики отклонений от нормы.

Алгоритм подготовки пациента

к лабораторным исследованиям

1. Определение времени проведения инструктажа.

2. Подготовка лабораторной посуды.

3. Оформление направления.

4. Информирование пациента о назначенном исследовании, его цели, о времени, месте проведения, правилах подготовки и взятия  биоматериала, возможных неприятных ощущениях.

5. Контроль усвоения информации.

Для контроля усвоения информации можно попросить пациента повторить информацию. Не рекомендуется задавать закрытые вопросы, на которые можно ответить «да» или «нет».  Например, если спросить «Вам понятно, как собрать мочу на исследование?», пациент ответит «Да» или «Нет». Однако медицинская сестра не будет точно знать, запомнил ли пациент правила сбора мочи. Лучше задавать уточняющие вопросы открытого типа. Например, «Как провести туалет наружных половых органов?», «Сколько мочи нужно собрать в контейнер?», «В какое время нужно сдать мочу на пост?» и т.д.

Лабораторная посуда, транспортировка биоматериала

Стеклянная посуда, до настоящего времени широко используемая для сбора биоматериала, не может гарантировать герметичного и надежного хранения материала, а также удобства работы с пробами.

Для сбора мочи предпочтительнее использовать контейнеры (Рис.1). Контейнеры имеют градуировку от 30 до 100 мл. Крышки с резьбой обеспечивают герметичность контейнеров, что соответствует требованиям, предъявляемым к транспортировке и хранению биоматериалов.  

Преимущество использования контейнеров:

-    отпала проблема поиска и обработки неспециализированной тары;

- биоматериал удобно транспортировать из отделений в лабораторию (исключается расплескивание и испарение);

- в исследуемом биоматериале снизилось количество посторонних примесей.

Рис. 1. Контейнеры для сбора биологических жидкостей

Особые требования предъявляются к лабораторной посуде для бактериологического исследования.

Бактериология – прямой метод выращивания возбудителей на питательных средах с последующим подсчетом числа выросших колоний, определением вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Отбор проб для бактериологического исследования осуществляется в стерильную лабораторную посуду (Рис.2). В производственных условиях лабораторная посуда стерилизуется этилен оксидом.

http://www.komsol.ru/im.xp/050050057055124049050048048053057054052048052.jpeg

http://www.komsol.ru/im.xp/050050057055124049050048048053057053050050055.jpeg

А)                                                          Б)                                                                  

                                                                                                                                           

                                                                     

Рис. 2. Ёмкости  для сбора мочи (А) нестерильные;   Б) стерильные)

Пробы крови собирают в вакуумные пробирки (Рис.3; 4). Пробирка может содержать наполнители (реактивы и другие добавки). Цвет крышки зависит от вида исследования и состава реагентов в пробирке. block3

http://kront.com/images/shpu_m.jpg

Рис 3. Штатив с пробирками                                   Рис 4. Вакуумные пробирки

Транспортируют биоматериал в закрытых контейнерах (Рис.5), термосумках (Рис.6), подвергающихся дезинфекционной обработке. При транспортировке сопроводительную документацию помещают в упаковку, исключающую возможность её загрязнения биоматериалом. Бланки направлений помещать в пробирку с кровью запрещается.

                                                                                   

УКП-50-01-1

Рис 5. Контейнеры для безопасной транспортировки емкостей с  биологическими жидкостями                                  

   

 Рис 6. Термосумки

Оформление направлений

Материал для исследований доставляется в лабораторию с сопроводительным бланком, в котором указывают: наименование исследования, биоматериала; фамилию, имя, отчество пациента, пол, возраст;  фамилию, инициалы врача, назначившего исследование.  (Рис.7).

НАПРАВЛЕНИЕ

на ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОЕ/БИОХИМИЧЕСКОЕ

ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ/ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ

исследование ___________________

                             (наименование биоматериала)

Направившее учреждение (отделение)

ФИО

Пол                                         Возраст

 Врач

Дата   получения биоматериала

Подпись медицинской сестры

Рис. 7. Образец направления

 

Меры предосторожности

при заборе и доставке  биологического материала.

  1. Избегайте непосредственного контакта с биологическими жидкостями. Работайте в защитной одежде (резиновых перчатках, маске, при заборе крови защитных очках).
  2. Не допускайте боя лабораторной посуды и травм осколками стекла.
  3. Обеззараживайте выделения пациентов перед сливом в  канализацию.
  4. Тщательно дезинфицируйте  лабораторную посуду, судно и мочеприёмники, петли для забора кала, чашки Петри и др.
  5. Доставлять биологический материал  в закрытом виде, в специальных закрытых контейнерах.
  6. При попадании выделений пациента на руки следует вымыть руки с мылом, а затем обработать в течение 2-х минут тампоном, смоченным 70% спиртом и через 5 минут ополоснуть проточной водой.
  7. При попадании биологических жидкостей в глаза, нос следует промыть их большим количеством стерильной дистиллированной воды
  8. Рассматривать каждого пациента при заборе биологического материала как потенциально ВИЧ-инфицированного.

Запомните!  От правильного  сбора крови, мокроты, мочи, кала для исследования и своевременности доставки биологического материала в лабораторию во многом зависит достоверность лабораторных данных, а значит правильность диагностики и эффективность лечения.

     

ЛАБОРАТОРНЫЕ  МЕТОДЫ  ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ

                   

Кровь состоит из жидкой части — плазмы и форменных элементов — клеток крови. Клетки занимают от общего объема крови приблизительно 45% (гематокритное число). Общий объем крови в организме человека составляет 4,5-5,0 литра. Кровь, омывая все клетки и ткани организма, участвует в транспорте продуктов питания и кислорода, удалении конечных продуктов обмена веществ и т.д. Плазма содержит белки, ферменты, гормоны, минеральные вещества и т.д. Для лабораторных исследований используется как сама плазма, полученная после отделения клеток крови центрифугированием, так и сыворотка — остающаяся жидкая часть после свертывания крови (образования сгустка).

Взятие крови из вены проводится медицинской сестрой, из пальца – медицинским лабораторным техником.

Условия, обеспечивающие достоверность

результатов исследования крови

1.  Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, легкий ужин с ограничением приема жирной пищи. Исследование крови проводится натощак.

2.  Накануне исследования (в течение 24 часов) по мере возможности исключить: физические нагрузки (спортивные тренировки), прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом). Прием алкоголя в это время не допустим.

3.  За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения

4. Физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение исключить. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

5. Взятие крови производят до проведения диагностических или лечебных процедур.

6. Утренний прием лекарственных средств должен проводится только после сдачи крови на исследование.

Содержание инструкции по подготовке

к сдаче крови на исследование

Вся информация, передаваемая пациенту, должна быть ему понятна, поэтому, следует избегать употребления медицинских терминов. Пациента нужно успокоить, указав на необходимость проведения процедуры, предупредить о возможных болезненных ощущениях, получить согласие на исследование.

При инструктировании пациент должен получить ответы на следующие вопросы:

1. Зачем проводится исследование?

2. Как подготовиться к  исследованию?

3. Куда и в какое время явиться для сдачи крови на исследование?

Клинический (общий) анализ крови

Взятие крови проводится медицинским лабораторным техником из безымянного пальца левой руки утром с 8.00 до 10.00.

Цель исследования: определение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов в 1 л крови, подсчет лейкоцитарной формулы, определение концентрации гемоглобина, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), вычисление цветового показателя.

Подготовка пациента к исследованию:http://im0-tub-ru.yandex.net/i?id=90353305-45-72&n=21

1.Проведение инструктажа. 

2.Выдача направления.

Оснащение: готовиться медицинским лабораторным техником.

Взятие биологического материала: проводится медицинским лабораторным техником, работа медицинской сестры заключается в инструктировании пациента о необходимости соблюдения условий, обеспечивающих достоверность результата.

Доставка в лабораторию: взятие крови проводится в лаборатории. Если взятие крови проводилось в отделении стационара, то доставка биоматериала осуществляется медицинским лабораторным техником.

Биохимическое исследование крови

Биохимия крови означает исследование химического состава крови (количество белков, липидов, глюкозы, продуктов распада белков, ферментов, минералов, маркеров воспалительных процессов и др.). Позволяет оценить функции печени, почек, сердца, выявить нарушения жирового и углеводного обмена, диагностировать даже скрыто протекающие заболевания. Определение уровня гормонов в крови позволяет выявить заболевания щитовидной железы, надпочечников, оценить репродуктивную функцию. Определение онкомаркеров (опухолевых белков) помогает в диагностике и контроле за лечением онкозаболеваний.

Биохимическое исследование крови на сегодняшний день наиболее популярный метод лабораторной диагностики общего состояния организма.

Пробы венозной крови можно брать с помощью иглы и шприца или с помощью вакуумной системы (более предпочтительный вариант).

Цель исследования: диагностика общего состояния организма, выявление причин возникновения заболеваний.

Подготовка пациента к исследованию:

1.Проведение инструктажа.

2.Выдача направления.

Оснащение:

  • манипуляционный столик
  • лоток стерильный
  • пинцет стерильный
  • шприц инъекционный однократного применения вместимостью 10-20 мл
  •  контейнеры для сбора медицинских отходов
  • пробирки
  • штатив для пробирок
  • контейнер для транспортировки пробирок
  • спирт этиловый 70% (или патентованные салфетки)
  • емкость с дезинфицирующим средством
  • марлевые салфетки (ватные шарики)
  • жгут венозный
  • клеенчатая подушка
  • лейкопластырь
  • очки, маска, перчатки
  • Аварийная аптечка
  • жидкое мыло
  • диспенсер с одноразовым  полотенцем

 

Технология выполнения простой медицинской услуги

 «Взятие крови из периферической вены»

 

Взятие биологического материала:

  1. Подготовка к процедуре
  2. Пригласить пациента, провести его идентификацию.

Необходимо убедиться, что взятие крови будет проведено у пациента, указанного в направлении.

Для этого необходимо:

- спросить у пациента его имя, фамилию, дату рождения; 

- сравнить эту информацию с указанной в направлении.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, убедиться в наличии информированного согласия.

В доступной для пациента форме, с учетом его психологических особенностей, объяснить, что представляет собой процедура, какие неприятные ощущения и когда может испытать пациент. Такой разговор помогает снять эмоциональное напряжение, создать доверительную обстановку.

  1. Проверить соблюдение пациентом ограничений в диете, учесть приём назначенных пациенту препаратов.
  2. Вымыть и высушить руки с использованием мыла или кожного антисептика
  3. Подготовить необходимое оснащение
  4. Зарегистрировать направление на анализ, промаркировать пробирки для взятия крови и бланк направления одним регистрационным номером.
  5. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.
  6. Выбрать, осмотреть \ пропальпировать область предполагаемой венепункции на наличие уплотнения, воспаления.
  7. Расположить руку пациента так, чтобы плечо и предплечье образовали прямую линию (под локоть положить клеёнчатую подушку).
  8. Надеть защитные очки, маску, перчатки.

Каждый пациент рассматривается как потенциально инфицированный!

  1. Выполнение процедуры
  1. Наложить жгут на среднюю треть плеча, на рубашку или пеленку так чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать её.

   При наложении жгута женщине не использовать руку на стороне   масэктомии.

Необходимо помнить, что длительное наложение жгута (более 1 мин) может вызвать изменения концентрации белков, газов крови, электролитов, билирубина, показателей коагулограммы.

  1. Попросить пациента сжать кулак.

Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное сжимание и разжимание кулака), т.к. это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей. Для усиления тока крови можно помассировать руку от запястья к локтю.

  1. Выбрать, осмотреть и пропальпировать место предполагаемой венепункции

Чаще всего венепункцию проводят на локтевой вене.

  1. Продезинфицировать место венепункции.

Обработка проводится не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от степени загрязнения.

  1. Взять шприц фиксируя указательным пальцем канюлю иглы, остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху, снять с иглы защитный колпачок.

Не пальпировать вену после обработки! Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.

  1. Фиксировать вену  пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже венепункции, натянуть кожу.
  2. Ввести иглу в вену.

Игла   вводится срезом вверх под углом  не более 15º, затем параллельно коже, не более чем на ½ иглы. При попадании иглы в  вену ощущается «попадание в пустоту». 

  1. Потянуть поршень на себя. Когда из канюли иглы покажется кровь, набрать необходимое количество крови, медленно вытягивая поршень шприца на себя.
  2. Снять (ослабить) жгут, попросить пациента разжать кулак.

  1. Окончание процедуры
  1. Приложить   к месту венепункции салфетку/ ватный шарик с кожным

антисептиком

  1. Извлечь иглу из вены.

Попросить пациента держать салфетку/ ватный шарик в месте венепункции 5 – 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки. При необходимости наложить давящую повязку или бактерицидный пластырь 

  1. Снять иглу со шприца через иглоотсекатель и перелить кровь из шприца  в пробирку.
  2. Провести дезинфекцию использованного оборудования.
  3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции
  4. Вымыть и осушить руки с использованием мыла или кожного антисептика
  5. Сделать соответствующую запись о выполнении в медицинскую документацию
  6. Убедиться в хорошем самочувствии пациента и убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
  7. Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в специальных контейнерах с крышками (термосумках). Направления доставляются в лабораторию в непромокаемом пакете.

Взятие проб венозной крови с помощью системы вакутейнер

С целью исключения ошибок на этапе взятия венозной крови используют вакуумные пробирки. Вакуумные пробирки (Рис.8) изготавливаются в заводских условиях и содержат все реагенты и добавки, необходимые для проведения анализа. Вакуум в пробирках обеспечивает взятие необходимого объема крови и, соответственно, позволяет гарантировать соблюдение правильного соотношения крови и реагента. Вакуумные пробирки не бьются во время транспортировки и центрифугирования, не открываются самопроизвольно и тем самым обеспечивают удобство и безопасность доставки крови в лабораторию. При работе с современными анализаторами пробирки крови можно использовать без открывания крышки и без переливания биоматериала во вторичные пробирки.

1

               пробирка                         иглодержатель                       игла

Рис. 8. Вакуумная система для взятия крови

Оснащение:

  • манипуляционный столик
  • лоток стерильный
  • пинцет стерильный
  • вакуумные пробирки
  • иглы для вакуумных пробирок
  • держатель
  • контейнеры для сбора медицинских отходов
  • штатив для пробирок
  • контейнер для транспортировки пробирок
  • спирт этиловый 70% (или патентованные салфетки)
  • емкость с дезинфицирующим средством
  • марлевые салфетки (ватные шарики)
  • жгут венозный
  • клеенчатая подушка
  • лейкопластырь
  • очки, маска, перчатки
  • Аварийная аптечка
  • жидкое мыло и диспенсер с одноразовым  полотенцем

  1. Подготовка к процедуре

1. Пригласить пациента, провести его идентификацию.

   Необходимо убедиться, что взятие крови будет проведено у пациента, указанного в направлении.

    Для этого необходимо:

- спросить у пациента его имя, фамилию, дату рождения;

- сравнить эту информацию с указанной в направлении.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, убедиться в наличии информированного согласия.

     В доступной для пациента форме, с учетом его психологических особенностей, объяснить, что представляет собой процедура, какие неприятные ощущения и когда может испытать пациент. Такой разговор

      помогает снять эмоциональное напряжение, создать доверительную обстановку.

  1. Проверить соблюдение пациентом ограничений в диете, учесть приём назначенных пациенту препаратов.
  2. Вымыть и высушить руки с использованием мыла или кожного антисептика
  3. Подготовить необходимое оснащение
  4. Зарегистрировать направление на анализ, промаркировать пробирки для взятия крови и бланк направления одним регистрационным номером.
  5. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.
  6. Выбрать, осмотреть \ пропальпировать область предполагаемой венепункции на наличие уплотнения, воспаления.
  7. Расположить руку пациента так, чтобы плечо и предплечье образовали прямую линию (под локоть положить клеёнчатую подушку).
  8. Надеть защитные очки, маску, перчатки.

       Каждый пациент рассматривается как потенциально инфицированный!

II. Выполнение процедуры

  1. Наложить жгут на среднюю треть плеча, на рубашку или пеленку так чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать её.

При наложении жгута женщине не использовать руку на стороне масэктомии.

Необходимо помнить, что длительное наложение жгута (более 1 мин) может вызвать изменения концентрации белков, газов крови, электролитов, билирубина, показателей коагулограммы.

  1. Попросить пациента сжать кулак.

Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное сжимание и разжимание кулака), т.к. это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей. Для усиления тока крови можно помассировать руку от запястья к локтю.

  1. Выбрать, осмотреть и пропальпировать место предполагаемой венепункции

             Чаще всего венепункцию проводят на локтевой вене.

  1. Продезинфицировать место венепункции.

Обработка проводится не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от степени загрязнения.Рис.1

  1. Взять иглу левой рукой за цветной колпачок, правой рукой вывернуть и снять белый колпачок, чтобы открыть иглу с клапаном (1). 
  2. Ввернуть до упора в иглодержатель закрытый резиновым клапаном конец иглы (2).Рис.2
  3. Снять с иглы цветной защитный колпачок. 

Не пальпировать вену после обработки! Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.

  1. Фиксировать вену  пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже венепункции, натянуть кожу. Рис.3
  2. Ввести иглу в вену (3).

Игла  с держателем вводится срезом вверх под углом  не более 15º, затем параллельно коже, не более чем на ½ иглы. При попадании иглы в  вену ощущается «попадание в пустоту».

  1. Вставить в пробирку держатель(4).Рис.4

Пробирка вставляется в держатель со стороны её крышки. Большим пальцем надавите на дно пробирки, удерживая при  этом ободок держателя указательным и средним пальцами. Старайтесь не менять руки, т.к. это может изменить положение иглы в вене.

Под действием вакуума кровь самостоятельно начнет набираться в пробирку.

Тщательно дозированный объём вакуума обеспечивает необходимый объём крови и точное соотношение кровь/реагент в пробирке.

  1. Снять (ослабить) жгут, как только кровь начнет поступать в пробирку.Рис.5
  2. Попросить пациента разжать кулак. 
  3. Извлечь пробирку из держателя (5).

Пробирка извлекается после того, как в неё прекратила поступать кровь. Извлекать пробирку удобнее, упираясь большим пальцем в ободок держателя.

  1. Перемешать содержимое наполненной пробирки (6).Рис.6

Содержимое перемешивается путем переворачивания пробирки несколько раз для полного смешивания крови и наполнителя. Резкое встряхивание может привести к разрушению форменных элементов крови. 

III. Окончание процедуры

  1. Приложить   к месту венепункции салфетку/ ватный шарик с кожным

антисептиком

  1. Извлечь иглу из вены.

Попросить пациента держать салфетку/ ватный шарик в месте венепункции 5 – 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки. При необходимости наложить давящую повязку или бактерицидный пластырь 

  1. Провести дезинфекцию использованного оборудования.
  2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции
  3. Вымыть и осушить руки с использованием мыла или кожного антисептика
  4. Убедиться в хорошем самочувствии пациента и убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
  5. Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в специальных контейнерах с крышками (термосумках). Направления доставляются в лабораторию в непромокаемом пакете.

Преимущества взятия крови с помощью систем Vacuette

  • Максимальная безопасность медицинского персонала во время процедуры взятия крови - конструкция систем Vacuette полностью исключает контакт крови пациента с окружающей средой.
  • Быстрота взятия крови (5 -10 секунд).
  • Возможность набрать кровь в две и более пробирки за очень короткий промежуток времени и без повторного введения иглы в вену.
  • Максимально точное соблюдение соотношения кровь/антикоагулянт.
  • Простота и надежность маркировки и транспортировки образцов
  • Возможность использования пробирки без открывания крышки при работе с некоторыми автоматическими анализаторами.Ассортимент cистем вакуумного забора крови Vacuette (Greiner Bio-One, Австрия)
  • Благоприятное впечатление, которое производит на пациента манипуляция с использованием систем Vacuette.

Система  забора крови Vacuette обеспечивает максимально точное соблюдение правил преаналитического этапа лабораторных исследований, существенно сокращая возможность выдачи ошибочного результата. Разнообразие компонентов системы позволяет удобно и безопасно взять кровь для любых видов лабораторного анализа.

Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты, RW (сифилис)

Цель исследования: выявление антител

Подготовка пациента к исследованию:

1.Проведение инструктажа.

2.Выдача направления.

        Взятие биологического материала: смотри: Технологию выполнения простой медицинской услуги  «Взятие крови из периферической вены» с помощью вакуумной системы Vacuette

Особенности взятия крови на ВИЧ, сифилис: если кровь берётся шприцем (объем 3-5 мл), то переливать в пробирку её категорически запрещается. Надевать на иглу колпачок нужно очень осторожно, шприц и колпачок должны лежать на столике.

Кровь доставляется в лабораторию в шприце.

Доставка в лабораторию: Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в специальных контейнерах с крышками (термосумках). Направления доставляются в лабораторию в непромокаемом пакете.

Иммунологический анализ крови 

         Цель исследования: определить состояние различных звеньев иммунитета.

 Подготовка пациента к исследованию:

1.Проведение инструктажа

2.Выдача направления.

http://im1-tub-ru.yandex.net/i?id=73637713-46-72&n=21http://im5-tub-ru.yandex.net/i?id=899999123-38-72&n=21

http://im2-tub-ru.yandex.net/i?id=541182233-40-72&n=21

        Взятие биологического материала: смотри: Технологию выполнения простой медицинской услуги  «Взятие крови из периферической вены» с помощью вакуумной системы Vacuette

       Доставка в лабораторию: Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в специальных контейнерах с крышками (термосумках). Направления доставляются в лабораторию в непромокаемом пакете.

Исследование крови на онкомаркеры

Цель исследования: выявление в крови специфичных белков, которые вырабатываются клетками злокачественных опухолей.http://im0-tub-ru.yandex.net/i?id=309434852-00-72&n=21

Подготовка пациента к исследованию:

1.Проведение инструктажа.

2.Выдача направления.

        Взятие биологического материала: смотри: Технологию выполнения простой медицинской услуги  «Взятие крови из периферической вены» с помощью вакуумной системы Vacuette

Особенности взятия крови на онкомаркеры:

  1. При анализе на онкомаркеры  за неделю до анализа воздержаться от половой жизни и не иметь воздействия на предстательную железу - массаж, трансуретральное УЗИ, пальцевое обследование предстательной железы;
  2. Сдавать анализ крови на онкомаркеры лучше утром, до 11 часов, так как все нормы разработаны именно на время с 7 до 11 утра;
  3. Если за неделю до анализа Вам проводили какие либо обследования - УЗИ, рентген, МРТ, КТ (например, компьютерная томография позвоночника при подозрении на его опухоли или метастазы) - предупредите об этом лечащего врача;
  4. Поскольку нормы для онкомаркеров имеют очень узкие границы, то анализ лучше сдавать в одной и той же лаборатории.

Доставка в лабораторию: Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в специальных контейнерах с крышками (термосумках). Направления доставляются в лабораторию в непромокаемом пакете.

Исследование крови на аллергенi?id=185353153-61-72&n=21

Анализ крови не выявляет аллергию на определенные вещества, но показывает склонность к подобной реакции.

Подготовка пациента к исследованию:

1.Проведение инструктажа.

2.Выдача направления.

        Взятие биологического материала: смотри: Технологию выполнения простой медицинской услуги  «Взятие крови из периферической вены» с помощью вакуумной системы Vacuette

Особенности взятия крови на аллерген:

  • После таких медицинских процедур как, к примеру, биопсия, нужно отложить исследование на несколько дней.
  • Перед сдачей анализа на аллергию следует избегать переедания.
  • Воду можно пить в обычном режиме.
  • При приеме каких-либо лекарств необходимо проконсультироваться с врачом. В некоторых случаях целесообразно временно прекратить их употребление с целью вывода препарата из организма во избежание его влияния на результаты анализа.

Доставка в лабораторию: Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в специальных контейнерах с крышками (термосумках). Направления доставляются в лабораторию в непромокаемом пакете.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ

 Моча (urina) - биологическая жидкость, в составе которой из организма выводятся конечные продукты обмена веществ. Моча образуется путем фильтрации плазмы крови в почечных клубочках и обратного всасывания большинства растворенных в ней веществ и воды в канальцах.

Состав мочи может меняться в зависимости от выпитой жидкости и употребляемой пиши, от физического и нервно-психического состояния.

Анализ мочи дает представление не только о функции почек, но и других органов, таких как печень, сердце, желудочно-кишечный тракт и др.

Сбор мочи пациент проводит самостоятельно (исключение составляют дети и тяжелобольные).

Универсальные рекомендации по сбору мочи

Результаты исследования мочи во многом зависят от соблюдения условий ее сбора (время сбора, условия хранения, чистота посуды, соблюдение гигиенических правил, объем выпитой накануне воды, характера пищи и т.д.).

Выбор и подготовка лабораторной посуды

Моча должна быть собрана в сухую, чистую, хорошо отмытую от чистящих и дезинфицирующих средств посуду. Посуда моется проточной водой с содой. Желательно использовать емкость c широким горлышком и крышкой. По возможности нужно собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Если это не удается, желательно собрать ее в чистую посуду (тарелка, банка или др.), где раньше не было мочи (так как в горшках и суднах образуется осадок из фосфатов, который остается даже после ополаскивания и способствует разложению свежей мочи), а затем перелить всю полученную порцию в сосуд. Лучше всего собирать мочу в специальные пластиковые контейнеры с крышками  

Режим питания

Пищевой режим должен быть обычным накануне и в день сбора мочи на исследование, объем свободной жидкости – 1,5-2 литра.

Туалет наружных половых органов

Сбор мочи проводится после тщательного туалета наружных половых органов, чтобы в мочу не попали выделения из них. Наружные половые органы моют проточной или кипяченой водой с мылом, высушивают салфеткой или полотенцем.

Сбор мочи

Мужчины при мочеиспускании должны, полностью оттянув кожную складку, освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Женщины должны раздвинуть половые губы. Желательно закладывать тампон во влагалище перед сбором материала для предупреждения попадания в мочу лейкоцитов, бактерий, эритроцитов. Не следует производить сбор мочи во время менструации. Особое внимание следует уделять сбору мочи беременным женщинам.

Хранение мочи

Моча, собранная для анализа, может храниться не более 1,5 - 2 часов (обязательно на холоде при температуре 0-+4ºС), применение консервантов нежелательно, но допускается, если между мочеиспусканием и исследованием проходит более 2 часов.

Длительное стояние ведет к изменению физических свойств, размножению бактерий и разрушению элементов осадка мочи. При этом рН мочи будет сдвигаться к более высоким значениям из-за аммиака, выделяемого в мочу бактериями. Микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при глюкозурии можно получить отрицательные или заниженные результаты.

 

 Содержание инструкции по сбору мочи на исследование

Вся информация, передаваемая пациенту, должна быть ему понятна, поэтому следует избегать употребления медицинских терминов. От  пациента нужно получить согласие на исследование.

При инструктировании пациент должен получить ответы на следующие вопросы:

1. Зачем проводится исследование?

2. В какое время взять мочу на исследование?

3. Как правильно собрать мочу на исследование?

4. Как и где хранить мочу до доставки в лабораторию?

5. Куда и в какое время доставить мочу на исследование?

Общий анализ мочи

Цель исследования: определение физических свойств мочи (цвет, прозрачность, реакцию, плотность);

-определение биохимических свойств мочи (глюкоза, белок и т.д.);

-исследование микроскопии осадка (форменные элементы крови, эпителий, соли и т.д.).

Подготовка пациента к исследованию:

1.Проведение инструктажа.

2.Выдача лабораторной посуды.

3.Выдача направления.  

Оснащение: контейнер для сбора мочи или чистая сухая банка    (200 мл)

Взятие биологического материала:

Инструкция для пациента

Для получения достоверных результатов следует соблюдать следующие условия:

  • не рекомендуется употреблять накануне исследования (за 10-12 часов): алкоголь, острую, соленую пищу, пищевые продукты, изменяющие цвет мочи (например, свекла, морковь);
  • по мере возможности исключить прием мочегонных препаратов.

Для общего анализа собирают первую утреннюю порцию мочи. Утром после подъема пациенту необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов. Всю порцию утренней мочи собирают сразу после сна  при свободном мочеиспускании. Нельзя брать мочу из судна, горшка.

У здорового человека объем утренней порции мочи – 150-200 мл.http://www.medcectre.ru/wp-content/uploads/2014/09/sbor-mochi-na-obshhiy-analiz.jpg

Доставка в лабораторию:  

В условиях стационара: мочу сдают на пост медицинской сестре.

В амбулаторных условиях: Собранную мочу доставляют в лабораторию сразу не позднее 9.00 с направлением.

Проба мочи по Нечипоренко

Цель исследования: выявление соотношения между количеством эритроцитов и лейкоцитов в моче, оценка динамики этого показателя, выявление скрытого воспалительного процесса.

Подготовка пациента к исследованию:

1.Проведение инструктажа.

2.Выдача лабораторной посуды.

3.Выдача направления.  

Оснащение: контейнер для сбора мочи или чистая сухая банка (вместимостью 50-100 мл)

Взятие биологического материала:

Инструкция для пациента

Для исследования мочи по Нечипоренко собирают среднюю порцию мочи сразу после сна. Утром после подъема пациенту необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов. Мочеиспускание начать в унитаз, мочеиспускание не прервать, среднюю порцию собрать в лабораторную посуду (начинаем мочиться в унитаз и считаем 1,2,3, подставляем емкость и собираем мочу на счет 1,2,3, убираем емкость), закончить мочеиспускание в унитаз. Нельзя брать мочу из судна, горшка.

Для исследования достаточно собрать 10 мл мочи.

Доставка в лабораторию:

В условиях стационара: мочу сдают на пост медицинской сестре.

В амбулаторных условиях: Собранную мочу доставляют в лабораторию сразу не позднее 9.00 с направлением.

Проба мочи по Зимницкому

Цель исследования: определение концентрационной и выделительной функций почек

Подготовка пациента к исследованию:

1. Проведение инструктажа.

2. Выдача лабораторной посуды.

3. Выдача направления.

Оснащение: 8 основных и 1 – 2 дополнительных чистых стеклянных банок с широким горлом, емкостью 250 – 500 мл с этикетками. На этикетках указывают:

   1) номер порции;

   2) время сбора мочи: 6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24,24-3, 3-6;

   3) ФИО пациента, его возраст;    

   4) дату исследования.

Взятие биологического материала:

Инструкция для пациента

Накануне и во время сбора мочи для исследования по Зимницкому необходимо соблюдать обычный режим питания, исключить прием мочегонных препаратов, инфузионную терапию. Учитывайте всю жидкость, принятую за сутки (не только что Вы пьёте, но и супы, жидкие каши, сочные фрукты). Моча собирается в течение суток (с 6.00 до 6.00). В день начала исследования, в 6 часов утра Вам необходимо помочиться в унитаз. Затем вся моча собирается в отдельные банки за каждые три часа: первая порция - с 6 до 9 часов, вторая - с 9 до 12 часов и так далее (с 12 до 15 часов, с 15 до 18 часов, с 18 до 21 часа, с 21 до 24 часов, с 0 до 3 часов ночи, с 3 до 6 часов утра). Моча собирается в любой промежуток времени текущих трех часов, последняя порция мочи в эту банку собирается не позже времени, указанного на этикетке. Дополнительные банки используются, если емкости основной банки недостаточно для конкретной порции. В этом случае необходимо подписать дополнительную банку соответствующим временным промежутком. В ночное время моча так же собирается. Для получения мочи в ночное время медсестра разбудит Вас за 5 минут до 3-х часов ночи и 6-ти часов утра. Если мочи в какой-либо временной промежуток не было, то банка остается пустой и так доставляется в лабораторию.

Во время сбора мочу хранят в прохладном месте.УКП-50-01-1

Доставка в лабораторию:

В условиях стационара: мочу сдают на пост медицинской сестре.

В амбулаторных условиях: Собранную мочу доставляют в лабораторию сразу не позднее 9.00 с направлением.

Исследование мочи на глюкозу (на сахар) 

В нормальной моче глюкоза обычными методами не определяется. Увеличение количества глюкозы в крови выше 6,5 мМ/л приводит к появлению ее в моче (глюкозурия). Глюкоза может появляться на короткое время в моче и у здоровых людей при избыточном употреблении сахара, после введения адреналина, в результате стресса и т.д. Постоянная глюкозурия отмечается при сахарном диабете, тиреотоксикозе и др.

Исследование мочи на глюкозу и кетоновые тела в домашних условиях проводится с использованием специальных тест-полосок, которые погружаются в мочу и изменяют свой цвет в зависимости от концентрации сахара или кетоновых тел в моче. Исследование глюкозы в моче менее информативно, чем исследование глюкозы в крови.

Цель исследования: изучение углеводного обмена.

Нормальные значения: глюкоза в моче отсутствует.

Подготовка пациента к исследованию:

1.Проведение инструктажа.

2.Выдача лабораторной посуды.

3.Выдача направления (в направлении указать величину суточного диуреза в мл).

Оснащение: чистая градуированная банка с крышкой на 2,5 – 3 литра, контейнер для сбора мочи или чистая сухая банка (вместимость – 100 мл); стеклянная палочка или лучина для перемешивания мочи.

http://www.mylo.by/components/com_virtuemart/shop_image/product/_________________4d0c77b7de5d2.jpg

http://www.komsol.ru/im.xp/050050057055124049050048048053057054052048052.jpeg

Взятие биологического материала:

Инструкция для пациента

Моча собирается в чистую банку на 2,5-3 литра в течение 24 часов при обычном питьевом режиме (1,5- 2 л свободной жидкости в сутки). Утром в 6 часов нужно опорожнить мочевой пузырь в унитаз (моча прошедших суток), а затем в течение суток собирать всю мочу в банку. Мочу, выделяемую во время дефекации, так же нужно собирать. Последнюю порцию собирать точно в тоже время, когда накануне был начат сбор мочи (6 утра). Собираемая моча хранится в прохладном месте. Количество суточной мочи измерить, хорошо перемешать, отлить около 50 мл в контейнер для сбора мочи.

Доставка в лабораторию:

В условиях стационара: мочу в контейнере сдают на пост медицинской сестре.

В амбулаторных условиях: Собранную мочу в контейнере доставляют в лабораторию не позднее 9.00 с направлением, в котором указывают объем суточной мочи.

 Бактериологическое исследование мочи (посев мочи)

Сбор мочи проводят до начала медикаментозного лечения. Если ставится цель оценить эффект про